案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某某，男59岁，离异，初中文化，曾在黑龙江服兵役，退伍后分配到某化肥厂当工人，2014年因贩毒罪被判刑四年，服刑期间被单位开除，妻子也因为他的入狱与他离婚。2018年出狱至今在市场开烧烤店干个体。2018年因吸毒被强制隔离戒毒两年。 张某某幼年生长在农村，兄弟姐妹多，在家里排行老三的他经常受其他兄妹的欺负，由于家庭负担过重，父母没时间照顾，经常忽略张某某，使他自幼性格内向、孤僻、易怒、多疑。步入社会后虽然朋友不算太多，但是对朋友却是很真诚，对于朋友说的话很多时候都是深信不疑，可以为朋友两肋插刀，由于太过于相信朋友才走上吸毒贩毒的不归路。 张某某入所初期表现敏感、多疑、易怒，情绪比较低落、不和别人交谈，认为自己刚从监狱服刑四年回来，就进强戒所戒毒两年，是派出所故意找他麻烦，心里感觉自己有点冤，对于周围人的善意帮助过份敏感，常常怀疑别人对他不怀好意。队长问话也是一言不发，总是以各种理由拒绝学习新收入所的各项规章制度，队长多次找他谈话不是一言不发就是以身体不适为由要求去医务室看病。 经入所SCL—90症状自评量表、16PF多项人格测验、MMPI人格测验三项测试显示忧郁、焦虑、恐怖分值较高，聪慧性分值较低思维较慢且不开阔，对人对事的了解不够深入细致，抽象思维能力和理解能力相对较弱。
【案例基本情况】
根据张某某的入所表现及心理测试结果（SCL—90总分316 总均分3.15）初步诊断该戒毒人员有严重心理问题。结合张某某的现实表现，由心理咨询中心专职心理咨询师做心理咨询。 一、咨询方案： 运用叙事疗法是咨询师通过倾听来访者讲述自己的生命故事，帮助戒毒学员发现其生活故事中遗漏的部分，引导他重建具有正向意义的生命故事，唤起内在力量的疗法，具体实施方案： 1、问题外化—将问题与人分开。叙事治疗的特点是“外化”，也就是将问题与人分开，把贴上标签的人还原，让问题和人本身区分开。如果问题被看成是和人一体的，想要改变是有一定困难的，把问题和人分开对待，人的内在的本质被重新看见与认可，转而有能力去解决自己的问题。尽量倾听，让张某某把心里的苦闷、委屈说出来，从而找到问题的根源同时释放心情，和咨询师之间初步建立彼此信任的良好关系。 第一次咨询：张某某拘谨中略带着点抗拒和谨慎，咨询师首先从家庭亲情入手，发现他对家庭观念很淡薄，对父母和兄弟姐妹之间的感情也很随意，表现的并不在乎，张某某自诉，从小由于家里条件不好，兄弟姐妹多从他记事起就欺负他，15岁初中没念完就辍学离家，开始跟着大人们去打工挣钱，由于性格孤僻不愿与人交流所以朋友很少，在他印象中父母很少关心他，家里唯一疼爱他的奶奶也在他离家出来打工的第二年病逝了，当时因为离家太远没能送奶奶最后一程，这让他心里深深的自责，直到现在他都不敢提起这事，总觉得对不起奶奶，很多年都不愿意回家。在张某某内心身深处有自责还有对父母的怨恨。虽然现在父母都已经病逝，但是他还是不想去父母墓地看看，逐渐和兄弟姐妹也不联系了，在他心里除了奶奶这个世上唯一的亲人就是他儿子了，可是自从他进强戒所戒毒后儿子就没再和他联系过，打电话也不接，这使他的情绪更加低落、易怒，经常无缘无故和周围的人发生冲突。 在咨询过程中咨询师尽量不打扰戒毒人员的倾诉，戒毒人员在倾诉过程中咨询师除了耐心细致的倾听，还要在他诉说当中找出不被咨询者注意和忽略的积极向上的人生往事。倾诉后戒毒学员表示这么多年来压在心里的话终于都说出来了，感觉轻松很多，烦躁情绪也有所缓解。咨询结束后围绕戒毒人员的主要故事为主轴，在叙述中找出不被注意的事情引导他往积极的方向发展，治疗师逐渐引导他相信生命中有其它部分,虽有的未被描述,但仍存在许多可能性,治疗师的职责即在与当事人共同寻求新的事件,创造新的故事叙说,并赋予新的生命意义，一个替代故事可以纳入当事人的生命故事曲调之一时,即使有问题的故事(主要故事)依然继续存在。叙事心理治疗的重点就是要帮助当事人如何重新检视自身的生活，重新定义生活的意义进而回到正常的生活。 2、一般来说，人的经验有上有下。上层的经验大多是成功的经验，形成正向积极的自我认同，下层的经验大多是挫折的经验，形成负面消极的自我认同。叙事心理治疗的辅导方法，是在消极的自我认同中，寻找隐藏在其中的积极的自我认同。 第二次咨询：通过第一次叙事疗法后张某某没有了抗拒，情绪有了明显改变，并主动和咨询师谈了第一次咨询结束回去之后新的想法和现实表现，张某某自诉：自从上次来这做完心理咨询后心情好了很多，这些年从来没有人这么有耐心的听我说心里话，从监狱出来以后本来想好好做点小生意维持生计，没想到禁不住朋友的诱惑吸食了冰毒又一次失去自由，从进入戒毒所就对生活彻底失去了信心，抱着破罐子破摔的想法活一天算一天，我认为这辈子就这样了，唯一的儿子都不和他联系，感觉活着都没什么意思，所以做出很多让队长操心的事，现在想想感觉自己以前做的事很可笑让很多人为我操心真的很惭愧。自从上次和您聊完了以后才发现，我的人生当中不全是不如意，以前一直压抑着的心情也放松了很多。叙事心理治疗主要是让戒毒人员讲出自己生命的所有故事以此为主轴，找出心里症结能更准确的把握他的心理状态从而帮他走出困境彻底摆脱焦虑情绪，对一般人来讲，说故事是为了传达一件自身经历的事情给别人了解，而心理学家认为，说故事可以改变自己。因为，人们可以在重新叙述自己的故事中，发现新的角度，产生新的态度，从而产生新的重建力量。简单地说，好的故事可以产生洞察力，或者使得那些本来只有模模糊糊的感觉与生命力得以彰显出来，为人们所强烈地意识到。对日常生活的困扰、平庸或是烦闷，把自己的人生、历史用不同的角度来“重新编排”，这样或许可以改变盲目与焦虑的心境。戒毒人员张某某的焦虑情绪来源于亲情的缺失，以此为突破口引导他分析自己的问题找出自身的问题，不能把问题都推给他人，只有认识到自己的问题并积极改变自己不合理信念，才能改变目前现状。 3、在叙事心理治疗中，重要的不是"叙事疗法"名称本身，而是叙事的方法。说故事的叙事方法可以视为对现存的思辨、实验、调查、观察和其它传统方法的补充。如果把叙事作为一种扎根隐喻，叙事隐喻比起另两种隐喻有更深刻的思想。它使心理过程与内容结合，使心理学与日常生活结合，使心理与社会文化历史结合，这可以克服以往心理学研究把人从文化内容、社会历史文本中抽离出来的弊端，为我们的教育提供了更广阔的空间和背景。 第三次咨询：通过前两次叙事疗法戒毒人员张某某情绪明显好转。在平时生活和劳动中积极向上和周围的戒毒人员相处和睦。叙事疗法是在消极的自我认同中寻找隐藏在其中的积极的自我认同，形成积极有力的自我观念。叙事疗法与过去心理治疗最大的不同就是，叙事疗法相信当事人才是自己的专家，咨询师只是陪伴的角色，当事人应该对自己充满自信，相信自己有能力并且更清楚解决自己困难的方法。在咨询师和当事人处于"叙事心理治疗"时，他们所面对的不是一种可以置身事外的"工具"或"技术"，而是当事人的生命故事，反映的是当事人的生命态度、生命要求和生命抉择。在这里，对待生命的积极态度很重要。因为同样的事实，因为不同的解读，就会释放出不同方向的力量。每个人都有历史的痕迹，有许多的故事，故事中积极的资产被发现，向上的动力就会源源不断。叙事心理治疗的故事所引发的不是封闭的结论，而是开放的感想。有时在故事中还需要加入“重要他人”的角色，从中寻找新的意义与方向，让当事人能够清楚地看到自己的生命过程。 二、效果评估 1、戒毒人员自我评估。基本消除入所时的敏感、多疑、焦虑、易怒情绪，不再像以前那样拒绝周围人的善意帮助，对亲人也逐渐的消除了恨意，同时主动和儿子进行了亲情电话沟通也理解儿子对他的态度并表示努力戒毒，对未来的生活重新充满了信心。 2、队长和其他戒毒学员对张某某的反馈。队长对张某某现实状况的评定：能主动和儿子打亲情电话，积极参加所里的集体活动，经常主动帮助其他戒毒人员。 3、心理测验复查结果。SCL—90自评量表测验结果：总分158躯体1.8，强迫性1.2，人际关系敏感1.5，焦虑1.75测验结果显示，各项指标均在正常范围内。 4、心理咨询师评估。通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标：求助者已基本纠正了不良认知，情绪症状(焦虑、人际关系敏感)得到了改善，能与周围人正常交往，提高了劳动、生活、学习适应能力，咨询效果良好。
【案例思考】
一是构建温暖信任的咨询关系。良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件，能减少求助者的防御心理,促使求助者更容易接受咨询师的建议。在本案中，咨询师时刻将尊重、热情、真诚、共情、积极关注等职业品德贯穿于心理咨询的全过程，设身处地的站在求助者徐某的角度思考和解决问题，使其深刻感受到“爱”，感受到家人让其强戒的出发点是为了能戒断毒瘾，重拾生活的信心，提高咨询疗效。 二是综合求助者的成长过程和个性特征，求助者在内心已产生焦虑情绪，虽然主动求医，从开始的抗拒、谨慎、怀疑到最终的信任有了彻底的改变。本案中求助者张某某属于典型的来自成长痛苦的阻抗，从小缺乏关爱和管教，较早离开家庭，文化程度影响判断是非的能力较低，接触社会阴暗面较早，对个人“三观”的影响深入骨髓，内向、极端的个性使其不容易接受他人劝说和影响。因此，当咨询师在对他帮助的过程中，他的矛盾心理就充分表现出来，一方面希望想做一个正常人，另一方面用不由自主的阻抗来抵消咨询师的积极帮助正力。咨询师首先要正确识别阻抗，通过建立良好的咨询关系，消除张某某的戒备心理，正确的进行心理诊断和分析，以诚恳的态度帮助其正确的对待阻抗，这一过程中要时刻运用倾听、鼓励、共情等咨询技术，鼓励其有效克服不合理的信念，加强与咨询师之间的心理沟通，促使求助者对其特定思想、行为方式的领悟，最终达到咨询效果。 在案例中，咨询师首先要确认求助者的不合理信念,然后才可能在咨询的全过程时刻关注和努力改变。咨询师在运用叙事疗法的过程中，必须树立强有力的价值干预理念，大胆引导张某某利用过去的经验矫正其不合理信念,标与本相结合,情与知相交叉,帮助求助者建立新的合理信念,尽快走出厌世情绪或行为问题的沼泽,由要我戒毒变为我要戒毒，重树生活的信心。
