案例内容
【案例背景】
正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪问题，在人格障碍、物质成瘾、人际沟通、行为控制等方面也有明显效果。 本案例中，治疗师根据后续照管对象在回归社会后面临的自我认知、情绪管理、社会适应等方面的实际困境，设计了一套为期6周的正念训练干预方案。在传统正念的基础上，适时添加了“趣味正念”的部分，让整个课程更加生动，更容易为新手所接受。
【案例基本情况】
（一）方案制定 活动目的：通过体验式的正念训练，引导治疗对象在面对焦虑、心理压力及其他情绪困境时，能够以“不批判”“接纳”的态度观察、体验这种情绪，并不对其作出反应，而是有步骤的改变原有的认知模式，中断不合理的认知过程，进而达到缓解负面情绪、改善自我认知的目的。 时间安排：每周1次，每次40分钟，共计6次。 训练准备：场地要求相对封闭、安静、少杂音；房间置有窗帘，具有一定的遮光性。设备主要有桌椅、坐垫、音频设备。干预材料及工具主要有知情同意书、测量问卷（情绪量表（PANAS）、自我接纳、复原力问卷、过程分析表、课后作业反馈表。 人员筛选：自愿参与；无严重器质性疾病；人数为7人。 （二）方案实施 第一周：正念介绍，关注身体 1.暖身活动：滚雪球。 2.主题活动：身体扫描。 操作：团队成员围坐一圈，选择一个较为舒服的姿势坐在椅子上，背部挺直而不僵硬，保持头部、颈部在一条直线上。眼睛轻柔地闭上。 治疗师：现在，请大家感受一下自己的气息运动和身体变化。每次呼气时，都尽量让自己更深的陷入到椅子上（注意：治疗师在念指导语时一定要配合舒缓的轻音乐，语气缓慢，注意停顿）。 请大家将注意力带到下腹部，去觉察呼气、吸气时腹部的变化。你可以把一只手放在小腹上，留意吸气时，腹壁将手轻轻的顶起，呼气时，腹壁微微的带动手收回。几次呼吸以后，将手放回双腿上。接下来，请大家将注意力转至左腿，进入左脚，到达左脚趾，依次关注左脚的每个脚趾，也许你会觉察到脚趾之间接触的感觉，它可能是麻麻的，也可能是温暖的，也可能并没有什么特别的感觉…… 如果身体某一部位感受到紧张，或者有其他强烈的感觉，你可以尝试“吸入”这些部位，在吸气时将觉察带到这个感觉上，在呼气时尽量去体会放松和释放的感觉。用不了多久，心智就会游离到呼吸和身体之外，会被想法、计划、幻想所代替。请放心，这不是问题，也不意味着失败，这种情况非常正常。如果你觉察到它的游离，就去轻柔的辨识它，觉察一下它到底去了哪里，然后再缓慢地把自己的注意力带回到我们希望关注的身体部位。 成员A：我试着去放松，却总是感觉身体的紧张和疼痛。如果我无法从身体扫描中获得愉悦，我就没有正确的进行练习，对吗？ 治疗师：身体扫描的体验，并没有一个标准的“范式”，我们体验到的就是我们的体验，不论这个体验是什么样子的，在身体扫描的过程中，大家只需要多加练习，尽量将注意力跟随指导语游走于不同的身体部位就好。 第二周：了解自动导航模式 1.暖身活动：棒打薄情郎。 2.主题活动：愉悦体验日历。 本次练习过程包括两个部分：（1）有意识的选择自己的注意内容——找出愉快的体验经历；（2）有意识的选择自己的注意方式，即关注愉快感受带给身体的变化，头脑中的想法等。操作如下。 治疗师：想象某一个清晨，清脆悦耳的鸟鸣、沁人心脾的空气、灿烂明亮的阳光洒落在身上的场景…… 你的身体有什么样的感觉？ 试着去描述一下，这是一种什么样的体验？ 脑海中有什么样的想法？ 成员B：我感觉阳光照在脸上，暖暖的，身体也变得很轻很轻，我的肩膀自然下垂，嘴角轻微上扬。脑海中仿佛有人在告诉我：“你看，这是一件多么细小的事情，但你也能很开心的感觉到。” 治疗师：没错，这个体验活动告诉大家，事情本身并不是非好即坏，对于生活中的各种体验，我们应该从身体的感觉、情绪的感受两方面直接感知，而不是带着惯性思维去被迫体验。 第三周：回到当下——汇聚散乱的心 1.暖身活动：你做我学。 2.主题活动：正念饮食——吃葡萄干。 操作： 治疗师：请大家取出一颗葡萄干放在掌心……集中注意力去探究它，仿佛自己之前从未见过这个物件一样。 接下来，请大家观察光线是如何照射到葡萄干上的，观察它表面上的每个阴影、突起或是褶皱，也可以将它轻轻拿起，转动着从不同角度来观察它。 在进行这个练习的时候，如果脑子里突然冒出一些想法，诸如“我到底在做什么奇怪的事情”或者“这样做有什么用”时，请大家积极的自我暗示——“这些只是头脑中的想法”，它们不会影响你的行动，你只要尽你所能的将意识带回到葡萄干的体验上来。 成员C：我之前都没有真正的看过葡萄干，我不知道吃葡萄干应该是怎样的体验。这次体验让我发现，它不再只是干巴巴、皱兮兮的东西，而是像钻石一样，有很多面，所以当我咀嚼它的时候，嘴里所感受到的味觉是不断变化的。 作业：请大家在饮食过程中觉察味觉、视觉、嗅觉或其他身体的感觉，看看自己能否使用正念完成一顿用餐，并把自己在饮食方面感受到的变化进行总结反思。 第四周：关注自我——识别规避反应 1.暖身活动：解开千千结。 2.主题活动：想法只是想法。 操作： 治疗师：找一个让自己感到舒服的姿势。准备好以后，阅读以下文字，花一两分钟时间，在脑海中生动的想象这些场景。 你正走在大街上……此时你看到对面有一个熟人，你向他点头致意，但他并没有回应，而是匆匆走过，好像没有注意到你的存在…… 请大家写下自己的想法和感受，见表一。 表一 参训成员的不同想法与情绪表达 姓名 想法 情绪 成员A 他竟然没有和我打招呼，无视我的存在 愤怒 成员B 我想知道他不理我的原因是什么 好奇 成员C 估计他不喜欢我，其他人也一样 郁闷 成员D 他一定是故意装作视而不见 敌意 成员E 他可能走神了，没注意到我 平静 治疗师：大家可以看到，列表中的想法因人而异，而不同的想法又引发了不同的情绪和感受，很多时候我们的情绪并不是现实事件本身，而更多的是我们对这个情境的自我解读。这一练习说明，这些想法不可能全都准确的反映了事实，想法并不等同于事情的本来面目——它们只是一些心理事件。 第五周：学会接纳——和情绪待在一起 1.暖身游戏：哑口无言。 2.主题活动：我的核桃。 操作：每位成员拿一个核桃仔细观察3分钟，记住它的每一个纹理，之后所有核桃混在一起，看看能否从中找出自己的那个。 讨论：怎样从这么多相似的核桃中准确的找出自己的那一个？是否只有自己的核桃有这些特点？其他核桃是不是也有？ 从“我的核桃”这一活动出发，引导成员发现每个人就像自己认领的核桃一样，各有特点，这个特点有时就像是某些缺憾，正如我们所经历的某些生活事件，让成员体会到虽然我们不能改变过去，却能够改变自己对这些事情的态度，并从中寻找这些事件的意义。 第六周：喧嚣但珍贵的生活 1.暖身游戏：我的生命线。 2.主题活动：正念纸飞机。 操作：为每位成员发放一张彩色纸，引导成员观察纸张，在纸上写下自己的愿望，并且觉察在这个过程中自己的感受变化，比如，自己是如何提笔的，写下第一句话时和把愿望完整的写出来之后是什么感觉。然后，让成员用自己手里的愿望纸折成飞机，去感受纸张在手里翻折的感觉，接着将折好的飞机放飞，让成员觉察放飞纸飞机过程中自己的感受变化。最后让成员针对整个正念纸飞机活动进行分享。 座谈分享：治疗师和团体成员围坐一圈，成员依次分享自己6周的活动感受。座谈中，治疗师对每位成员活动中的表现予以肯定，对分享内容不批评、不比较。 （三）实施效果 通过对团体成员参与活动前后的结构性访谈及问卷调查的比对结果发现：正念训练对他们的内心产生了一定的积极影响，尤其是面对周遭生活中的创伤性事件，他们不再执着于“情绪低落”“过分思考”“穷思竭虑”的自我纠缠中，开始尝试放下那些困扰自己的、刺耳的自我批评之声，努力调适自己，改善成长环境。 根据对参与人员的访谈结果显示，团体成员对本次团体治疗普遍持有较为肯定、积极的评价，尤其是在团体活动的身心参与程度、共同练习的氛围、分享的深度、注意力训练等方面明显提高，与家人的正向关系也有所改善。
【案例思考】
（一）解锁技能并且从中获益 常规的正念练习包括正式练习和生活中的非正式练习。这就像是太极图中的阴阳鱼，二者相辅相成。正念练习需要“慢工出细活”，为期6周的团体活动，更多的是为治疗对象提供了关于正念训练的辅导工具及详细的实践指导，让他们真正感受“此时此刻”“活在当下”的重要意义。 （二）活用技能化解心灵困苦 作为一种心理治疗技术，正念疗法的规则设置，决定了“注意力”在练习中是非常重要的资源。学习过程中的专注力训练，可以帮助治疗对象有效避免以往那些习惯性的、无益的思维定式，将自己从深陷痛苦情绪的境地中解放出来，实现心智的“换挡升级”。 （三）善用技能开启健康生活 任何一种治疗技术都有它的治疗核心和局限，正念疗法也无法完全代替其他形式的心理健康教育，它更多的是关注后续照管对象在回归社会后，如何重新建立与自我的正向关系，有效减弱内在的易感性，从而更有技巧的回避那些可能导致复吸的高危情境和心理过程。
