案例内容
【案例背景】
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。气胸根据病因可以分为创伤性气胸、自发性气胸，又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青年壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。气胸是肺科急症之一，严重者可危及生命、及时处理可自愈。本案是海南省仁兴强制隔离戒毒所对一名患有张力性气胸戒毒人员的治疗案例。 戒毒人员秦某，入所检查身体状况尚可，身材偏瘦。吸烟10余年，每日1包。自入所以来，经常到卫生院就诊，诉有咳嗽、咳痰，无发热，予以对症治疗后，症状缓解。
【案例基本情况】
2019年1月31日13时患者出现胸痛、呼吸困难，大队值班民警立即将其送往卫生院。值班医生查体见该戒毒人员右侧胸部未闻及呼吸音，右侧胸部角左侧胸部饱满，肋间间隙稍增宽，予以行胸部平片、心电图及血氧监测。胸部平片示：右侧气胸，肺压缩约80％。血氧浓度75％。心电图未见明显异常，初步考虑诊断为：右侧张力性气胸。立即用20ML注射器于右侧锁骨中线第二肋间抽取气体，吸氧后，该戒毒人员胸痛及呼吸困难稍有缓解，血氧浓度93％，再次行胸部平片可见右肺未全复张。鉴于该戒毒人员病情缓解但未达到治愈，且由于场所医疗条件有限，立即启动医疗应急处置预案，将该戒毒人员送往海口市人民医院治疗。 海口市人民医院急诊科诊断为：右侧张力性气胸。右肺90%被压缩，失去呼吸功能，该戒毒人员有生命危险，海口市人民医院立即组织胸外科医生会诊抢救。经专科医生会诊后，立即予以该戒毒人员胸腔穿刺并胸腔闭式引流，利用呛咳的方式使患肺复张，但考虑到该患者肺部可能再次发生气胸、肺水肿，建议需住院治疗。秦某经住院治疗十几天，气胸好转，胸腔积液已基本吸收，病情符合出院标准并办理出院。 秦某回所后，大队从医疗、生活和管理等各方面予以密切关注。一是将秦某放置大队病号房，24小时监测心率、血压、呼吸、体温，不适随诊。二是大队每隔一天带秦某就诊，进行常规检查并进行胸部X光检查，防止该戒毒人员气胸复发。三是在生活上对秦某给予必要的照顾，增加饮食营养，促进肺部创伤尽快恢复。四是根据医嘱和健身教练安排，专门制定秦某一日康复行为，安排人员进行24小时看护，避免其激烈活动。五是心理咨询师对秦某及时进行心理疏导，引导其舒缓紧张情绪配合治疗。经上述措施，秦某病情恢复良好，生活乐观积极向上，能够主动参加力所能及的各项戒治任务。
【案例思考】
气胸是肺科急症之一，严重者可危及生命、及时处理可自愈。且气胸易与心肌梗死、急性胆囊炎等混淆，容易误诊，耽误治疗。 从医疗角度上分析，戒毒场所的医疗机构人员对于有气胸的戒毒人员应注意以下几点： 第一，及早发现是治愈的关键。 第二，对于常见胸痛的疾病应有诊断的能力。 第三，应熟练掌握相关急症的抢救操作。 第四，一旦戒毒人员出现气胸且有生命危险时，应及时做简单的抢救操作，避免戒毒人员在送往上级医院的途中死亡。 从患病的戒毒人员治疗情况分析，该气胸病患成功解决得益于以下几点： 一是大队对戒毒人员观察密切，病情发现及时，就诊迅速。 二是所医院积极重视，对病情的预估和判断准确，外诊过程及时稳妥。 三是外诊医院就诊绿色通道发挥了积极的作用，使秦某在海口市人民医院就诊期间各个就诊环节迅速，使一名随时发生死亡的病患在短时间得到及时治疗，脱离生命危险。 四是回所后的后续治疗积极稳妥，大队、医院、生活卫生科、心理健康指导中心等各个相关部门密切配合，齐抓共管。
