案例内容
【案例背景】
肩周炎，主要是由于不明原因的肩痛和活动障碍，以及因此引起的肩关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。对于典型的肩周炎，通过患者主诉和临床表现即可确诊，对于不典型的肩周炎，通过特定的体格检查结合病史，即可确诊。在治疗上，一般来说，积极对症治疗即可。
【案例基本情况】
戒毒人员顾某，男，49岁，吸食冰毒10余年，对冰毒依赖性较重。2021年入所，入所体检自诉患有丙肝、甲状腺切除史后甲减等多种疾病，入所后一直口服甲状腺素片药物治疗，症状稳定。该患者由于长期吸毒，身体素质较差，在所期间，经常因感冒、咳嗽、咽喉炎、胃炎等疾病到医院就诊。 2022年1月5日，该患者因“右肩伴右上臂疼痛2日”到医院就诊，笔者详细追问病史，患者诉两日无明显诱因出现疼痛，呈阵发性，针刺样，右臂抬高时疼痛症状稍有缓解。否认近期有颈部及右上臂外伤史。门诊查体：BP125/85mmHg，T36.7摄氏度，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，颈部对称，见手术疤痕，左上肢活动度可，右上肩活动度稍受限，右肩峰位置稍压痛，胸廓对称，无明显红肿隆起，胸部听诊阴性。拍全胸片及右肩关节片示：均未见异常。根据患者自诉及体格检查，初步诊断：右肩周炎。治疗上积极予对症治疗为主，嘱外用关节止痛膏，口服芬必得治疗。 2022年1月8日晚上10点钟，该患者到医院急诊，病史同前，但诉疼痛症状较前明显加重，且夜间疼痛症状尤甚，严重影响睡眠，目前已连续三晚未眠。鉴于患者情况，立即予肌注曲马多治疗。次日复诊，患者诉肌注曲马多后，症状明显缓解，前夜睡眠时间有6小时左右。早上醒后，复感右肩疼痛。后连续几天，该患者每天均晚间到医院急诊，诉右肩部疼痛难忍。根据患者病情，果断对该患者采用中西医结合疗法，具体诊疗方案为针灸治疗辅以口服西医消炎镇痛药物、营养神经等药物治疗。根据患者具体情况，中医辩证为外感风寒、经气痹阻、经筋功能失调所致，治疗上需祛风通络、疏调经筋，针灸取穴以局部穴位和手足阳明经穴为主，取肩井、肩贞、天宗、肩髎、巨骨、臂儒、四白、太冲、合谷及部分阿是穴等穴，辅以红外磁疗仪理疗右侧肩部，每日灸治、理疗各半小时，7日为一疗程。再结合口服芬必得胶囊消炎镇痛，口服复合维生素B片、甲钴胺等药物营养周围神经。经过一个疗程治疗，患者症状明显好转，经过2个疗程治疗，患者病情基本痊愈。
【案例思考】
（一）抓好疾病初期治疗 戒毒人员顾某在最初发病的时候，临床症状非常典型，临床表现容易确诊。目前这个疾病，从西医角度认为，该疾病存在一定的自愈性，在西医上治疗，主要是采取消炎镇痛、营养神经等治疗，治疗效果因人而异。部分患者在疾病初期得不到有效的治疗，有可能演变为慢性神经痛，导致病情迁徙不愈，因此，该疾病在起病初期，只要有条件，在第一时间采取针灸治疗办法，再辅以口服西医消炎镇痛、营养神经药物，往往可以起到事半功倍的效果。 （二）发挥中医治疗优势 要注重发挥中医药治疗技术优势，中医的针灸疗法主要是运用中医的经络理论，来缓解肩周炎的疼痛，对比单纯使用西医治疗，针灸疗法止痛的效果会更好。尤其是肩周炎引起周围的神经性疼痛，止痛效果会更好。 （三）着力提高医疗水平 戒毒场所的医疗条件相比社会医疗条件，肯定是存在很大差距，特别是医疗硬件上。因此，如何给戒毒人员带去更好的医疗服务和体验，这需要我们不断提高自身的业务能力。当今医学的发展，特别是西医，对硬件的依赖与日俱增，没有先进的医疗设施，很难开展或创新治疗办法。但中医治疗的开展，对硬件的依赖度低，对人的副作用小，相比西医，非常适合在戒毒场所大力推广。
