案例内容
【案例背景】
李伟（化名），男，36岁，小学文化，无业，离异，因吸毒被强制隔离戒毒2年。无遗传病史。该学员出生于一个普通的工人家庭，其父脾气十分暴躁，对该学员管教非常严厉，稍有不从就拳打脚踢。该学员自诉：“有一次因为我考试成绩不好，我父亲大发脾气，竟然一脚把我踹到，躺在地上好长时间都没爬起来。为了学习，可没少挨打，我渐渐讨厌学习。”这种粗暴式的管理方式对处于叛逆期的李伟未起到任何效果，相反他从小逃学，多次离家出走，小偷小摸，初中还没上完就辍学在家，整日游手好闲，不务正业。2006年，因打架被劳动教养一年六年月。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1. 个人情况 今年1月开始，李伟情绪低落，多疑，别人一句无意识的话也会让他认为是说他，不愿意参加劳动、学习，民警话语稍微重一点就干脆不干了，对场所的严格管理极不适应，经常表现为心烦意乱。自诉：胸闷，疼痛，气短，经常失眠。没有食欲，怀疑自己是否得了什么严重的病或是精神有问题。经常无故不参加生产劳动，对队内组织的活动提不起兴趣，与人交往冷漠、回避，充满敌意。3月的一天清晨，刚一起床，就拿起小板凳砸向与他头对头睡的学员，并叫喊：“你昨天晚上为什么打我！”后经了解，原来那名学员在睡梦中一个伸胳膊的动作碰到他，便认为是打他。学员们认为他不正常，从此对他渐渐疏远。 2. 主诉与个人陈述 一些小事也让我变的很生气，谁要是惹我了我经常会想像一个报复他们的场景，把他们打的跪地求饶！我印象最深刻的是我父亲无缘无故的打骂，还有就是办案民警也叫我吃了不少苦。2006年坐劳教的时候因为不想参加劳动和班长发生了冲突，后来被几个班组长给打了一顿，多亏民警发现了并及时制止，现在一想起来我就生气。 3. 他人反映、日常行为观察和心理测验 （1）他人反映： 走访同班组学员，均反映李伟常因一些小事就生气，经常是气乎乎的样子，对各种所规队纪的要求表现出极不在乎也很不耐烦，总是愤愤不平，喜欢打听人是否在背后嘀咕他。 （2）日常行为观察： 喜欢一个人独处，言语很少，对什么事情都提不起兴趣，抱着一副无所谓的样子。有时常常莫名奇妙的猛回头大喊：你为什么说我！ （3）心理测验： 心理测量SCL90，人际2.30、焦虑2.50、恐怖2.10、结果筛选为阳性。人际关系因子、焦虑因子、恐怖（安全感）因子得分较高。 （二）资料分析 测试结果分析该学员性格偏内向，较沉默寡言，内心孤独感较强，人际关系处理不佳，环境适应不良，适应环境消极被动。症状自评及孤独自评显示其内心强迫、焦虑、恐怖症状较为突出，内心敏感，无安全感，孤独症状偏重度。结合该学员的成长史和生理状况分析，性格偏内向，表现行动迟缓、沉默寡言。SCL90测试显示其焦虑恐怖症状明显，无安全感，内心状态紧张，对现状、环境消极被动，敏感，很在意别人对自己的评价，孤独感偏重度。 （三）评估与诊断 对李伟心理评估与诊断显示： 1. 有疑病症状，对人生不满和悲观对人际关系有敌意和被压抑，爱发怒，不高兴。需心理干预支持。 2. 对戒毒所环境不适应，缺乏安全感。 3. 易激惹，在头脑中常有报复观念。 4. 由于以前有被劳教的经历，加之此次强制隔离戒毒，对前途产生迷茫。 5. 不自觉中把个人的烦恼，以合理化的可被别人接受的方式表现了出来，那就是躯体症状。 （四）咨询、治疗方案制定 咨询阶段大致分为四个阶段进行： 1. 诊断评估与咨询关系建立阶段 2. 领悟阶段 3. 修通阶段 4. 共情阶段 （五）咨询、治疗过程 1. 第一阶段：共进行了三次，与李伟建立起咨询关系。 第一次咨询（30分钟）：我十分重视李伟的第一次咨询，为此做足了功课，搜集了大量的临床资料，并形成了初步诊断。咨询开始，我向李伟说明理性情绪疗法的基本理论以及对其问题适用该疗法的原因。李伟低着头一言不发，不停的搓着手，显得拘谨。之后，任凭我说什么，他就是不说话，他与我僵持着，咨询室静得可怕。就在我准备结束这次咨询时，李伟站了起来轻轻的说了声：“谢谢！”就是这一声谢谢，我阴郁的心情一下子开朗起来，我看到了下次咨询的希望。 第二次咨询（45分钟）：我通过摄入性谈话，同时运用尊重、温暖、积极关注等关系技能，我与他唠起了家常，他对我说的话有了回应，当谈到父母时，他的话语才多起来，可一涉及心理问题时，他就不说话了，显示他内心能量很低，处于自我封闭状态。 第三次咨询（30分钟）：我选择在大队院内，我俩坐在小板凳上，李伟显然很喜欢这样的方式，话语明显多了，但语速很慢，更多的还是谈他的父母，显出对父母的思念。当说到咨询的感受时，李伟自语似的说：“我不知道。我不会说。我说不好。”最后小声的说了句：“挺好的。”就是这一句“挺好的”，我知道我已和李伟建立了良好的咨询关系。 2. 第二阶段：共进行二次，帮助李伟对理性情绪的领悟。 第四次咨询（40分钟）：我把重心放到李伟的抑郁情绪和易激惹的行为上。我为李伟设定了一个场景：假如你正坐在宿舍里看书，这时一个学员走过来，突然在你背上“啪”地重重拍了一下，你会怎样？他说：“我当然会很生气了，无缘无故地，怎么能打人呢？”现在，人家把手伸给你看，原来有只蚊子被拍死了，这时候，你又会怎么样？短暂沉默后，他不好意思地低下头说：“那我肯定不会再生气了，人家不过是好心帮我拍蚊子罢了，应该谢谢人家才对。”接着那人又大笑着跟你说，那只蚊子是他之前捉了夹在手指缝里的，你背上根本就没有蚊子，你又会怎样？他的眉毛立起来大声说：“哼！这太过分了，怎么能这样捉弄我呢，我一定要和他打一架！”这时，我让李伟闭上眼睛，认真回忆一下刚才的情绪变化，然后谈谈感受。他闭目体验大约五分钟后说：“我觉得我的情绪变化很大，开始时生气，后来因为错怪别人而有些歉疚，再后来开始忍不住有些愤怒了。”我说：“那么你觉得是什么导致了你的情绪变化呢？”他想了一下说：“我想是我对别人为什么打我那一巴掌的猜测吧！”我进一步引导他说：“你说的猜测是不是指你的看法？”他又想了一会突然说：“我明白了。同样的一巴掌，因为我对它的看法不同，就产生了截然不同的情绪，原来并不是别人打我巴掌这件事本身让我生气或是歉疚，而是我对这一巴掌的看法让我的情绪产生了变化……。我赞许地点了点头并解释说：”事情是客观存在的，它们本身无所谓对错好坏，也并不是事情本身让你高兴或不高兴，而是你对事情的看法和评价左右着你的情绪和行为，因此，你看，你对自己产生什么样的情绪是有责任的。而且，要想解决你目前存在的各种问题，也必须从改变你对事情的看法入手。”接着，我又帮助他分析了与学员打架事件，他不好意思的低下了头。 第五次咨询（30分钟）：帮助他寻找自己的不合理信念。咨询中李伟表示：“妻子与我离婚这件事让我太难过了，没什么事情能再让我高兴了”。对此，我通过分析，使他明确：离婚对任何人来说都不是件愉快的事，感到难过是正常的、合理的，但因此将不愉快的结果过度夸大到“自己不能再为什么事情高兴了”则是不合理的。我让李伟说出生活中一些令他高兴的事情，他默想一下说：“爸爸妈妈来看我，看电视，改善伙食，超市购物，干部关心我，还有与你谈话。”我说：“你举了这么多令你高兴的事情，看来你的生活中不是像你所说的没有什么事情再让你高兴了。”李伟低头不语，再抬起头来时他轻声说：“看来是我错了。”李伟的眼神中充满了期待，表明内心能量的增强和对更多帮助的渴望，渴求得到外界的指引与帮助。 3. 第三阶段：共进行三次，修正李伟原有的非理性观念。 第六次咨询（45分钟）：修正“糟糕透了”的观念。咨询中李伟表示：我的生活一点希望也没有了，我来戒毒所已经半年多了。现在老婆也没了，生活还有什么希望啊？我问：“队里所有人都像你一样，觉得生活没希望了吗？”李伟说：“没有，他们大部分人都生活得很好。可是他们和我不一样，我老婆不要我了！”我又问：“他们都有心爱的人在等待他们吗？”李伟沉默片刻后说：“那倒也不是，我们班里就有两个人才离的婚，和他们相比，我的情况或许还不是最糟糕吧！至少我还有父母亲管我。不过即使和他人相比我不是最糟的，但就我自己而言，也已经糟糕透了。”我问：“你父母亲身体好吗？”他欣慰地说：“是的，他们都很健康。”我又问：“那么如果你父母的健康出现问题，会怎样？”他一副天塌下来的表情说：“天哪，那可怎么办啊！”我引导着问：“怎么了？你不是觉得你现在的情况已经不能再糟了吗？”他沉默了一会说：“我想，是我自己的想法，我觉得一切都糟糕透了，影响了我自己的情绪和行为，可实际情况远没有这样糟糕。”李伟能够自己识别不合理的信念并与之辩论，学会用客观的眼光去看待发生的事件，显示出他逐步开始探索内心世界。 第七次咨询（30分钟）：重点是帮助李伟消除疑心。我设置了一个场景：在他的宿舍里预先放置了录音笔，然后安排两名同宿舍学员在宿舍里说悄悄话。我和李伟走进宿舍，当他看到那两名正在说悄悄话的学员，脸色立即变了，他转脸对我说：“你看，他们又在背后说我的坏话呢！”我找出录音笔，把那两个人的谈话放给他听，当他听到他们刚才的谈话与他没有任何关系时，他的脸一下子红了，不好意思的低下了头。 第八次咨询（90分钟）：进一步帮助李伟消除疑心。我找来电影《奥赛罗》和李伟一起观看。李伟看得很认真，有好几次他把头低下来，陷入了沉思。看完电影后李伟痛苦的说：“奥赛罗太蠢了，是他的疑心害死了老婆也害死了自己，真是疑心害死人呀！”李伟体验了自己真实的情感并把它说出来，显示他内心力量的觉醒和变得强大起来。 4. 第四阶段：共进行了两次，帮助李伟建立新的思维方式。 第九次咨询（20分钟）：李伟参加了所里组织的拔河比赛，是他主动报的名，我真为他内心的成长感到由衷的高兴。在咨询室里，我在李伟脸上看到久违的笑容。他告诉我，拔河比赛那天是他入所以来最高兴的一天，虽然成绩不理想，他可是拼了全力。我问他比赛的收获是什么？他说：“大家喊着号子，一起用力的拉，那种感觉真好！”我长长的舒了口气，我知道我的努力终于看到了成果，李伟已经从自我封闭中走了出来。 第十次咨询（40分钟）：共同分享内心体验。李伟能够以较为轻松愉悦的心情与我交流，我也向他反馈了自己开心的感受。在咨询快结束时，李伟告诉我，昨天他与爸爸、妈妈通了电话，他们很好，明天会见日来看他。他说：“想到以前爸爸、妈妈曾劝他别吸毒了，他不听，觉得很后悔。”我鼓励他，明天见到父母时向他们说出自己悔意。很显然，李伟体验到了自己情绪的感受并真诚表达出来。 第十一次咨询（35分钟）：对未来的憧憬。 会见后的第二天，我和李伟又坐到了咨询室里。他脸上洋溢着微笑，显示他内心的愉悦。他告诉我，会见时当他说出了心里的愧疚并请求父母的原谅，妈妈当时就哭了。他还告诉我，这次会见突然发现爸爸妈妈老了许多，看到他们脸上的皱纹，心里很伤心。他说：“昨天做了一个梦，梦见爸爸妈妈来接他回家，梦中的他别提有多高兴了！”他就这样侃侃而谈，好像有说不完的话。这让我想起了第一次咨询时，他一言不发的尴尬场面，不由感叹心理咨询的神奇力量。我知道李伟对未来已有了自己的思考，他一定会找到一条正确的人生之路的。咨询快结束时，我问李伟对近三个月的咨询有哪些收获？李伟说：“我以前不愿说话，整天把自己封闭起来，现在我敢说话了，愿意与人交往了，我觉得人们之间还是很友好的。” 后续观察也证实了这一点：李伟与他人交往明显增多，已经重新回到质检员岗位，对自己的改造前途较有信心，并为自己的未来制订了计划。进行了SCL-90测试。 （六）矫治效果 通过咨询，李某爱说话了，人也开朗了许多。对自己的内心有了探索，能够以积极的态度感受生活。对未来有自己的规划更加向往亲情的关爱。咨询后心理测试SCL-90量表中人际：0.6、焦虑:0.7、恐怖：0.3，其余各因子正常。其主导症状抑郁明显改善，多疑和易激惹情绪得以缓解；其躯体化及睡眠等问题也得到了较好的改善。咨询结束时李伟自我感觉很好，对咨询即将结束竟有些依依不舍。大队民警反映李伟学习劳动积极认真。
【案例思考】
心理咨询工作是一项专业性很强、涉及知识面较广的工作，它需要咨询师满腔热忱的投入。咨询过程也是一个漫长而艰辛的过程，必经过长时间的磨练才能有所收获。作为从事心理咨询工作者，我们感到任重而道远。如何让他们的心灵充满阳光健康地成长，我们只有更加努力地学习，用知识武装自己的头脑，不断地完善自己的人格，在工作实践中不断总结经验，从而更好地为场所的安全稳定服务，让每一个戒毒人员的心灵充满阳光，快乐健康地生活！
