案例内容
【案例背景】
戒毒人员潘某，因吸食毒品，于2018年被强制戒毒。被强戒后情绪低落、思虑过多、入睡困难、易疲劳、做任何事情都提不起兴趣。自愿申请心理咨询。
【案例基本情况】
一、基本情况 （一）家庭情况 潘某、男、汉族、32岁。原生家庭是重组家庭，父亲和前妻育有一子（同父异母的哥哥）、母亲和前夫育有一女（同母异父的姐姐），父母重组结婚后生下自己，一家五口人一起生活，家庭关系复杂。父母经常发生矛盾争吵打闹，初中时父母离婚，离婚后哥哥跟父亲共同生活，此后很少来往。自己和姐姐随母亲生活，后来姐姐和自己先后各自组成自己的小家庭。 （二）重大事件 1.父母离婚。父母能干会挣钱，家庭经济条件优越，物质丰富，母亲很宠爱自己。但因为是重组家庭矛盾较多，在潘某的记忆中父母亲经常吵架，自己上初中时父母离婚，家人分开，哥哥跟父亲一起住，从此很少来往。自己和姐姐则跟着母亲生活。父母离婚家庭破裂对正在经历青春期的潘某造成重大打击，从此一蹶不振、无心学习成绩下滑厉害，开始逃学和社会上不三不四的朋友混在一起经常彻夜不归，学会抽烟、酗酒、勒索、打架变成不良少年。曾因打架滋事而被拘留过。16岁时开始吸食海洛因，吸食一年多后改换冰毒，后来k粉上瘾直到刑事案坐牢才把k粉戒掉。 2.自己婚姻失败。妻子和自己同是一个镇上的居民很早就认识，双方知根知底，2015年时正式确定恋爱关系，16年结婚，刚结婚时两人感情很好，妻子勤劳体贴很会照顾自己。随着婚姻生活的平淡两人慢慢出现了摩擦和矛盾。潘某白天忙公司的事情，晚上应酬、打牌，沉迷赌博期间晚上经常不回家，而忽略妻子，那段时间妻子经常跟一群朋友在一起玩和别的男性产生暧昧，夫妻两人关系恶化经常吵闹和冷战，赌博又输钱，潘某开始吸食麻果，脾气暴躁导致婚姻破裂最终离婚。 3.事业受挫。婚后潘某想为自己的小家创造好的生活环境，觉得不能像原来一样靠母亲养活，于是在两位朋友的邀请下带资金入驻朋友的装修公司成为股东之一，在没进公司前，公司因资金不足和经营管理不善面临倒闭，自己带资金加入重新分配和管理，一个负责管理材料和工地，一个是设计师专门负责设计部门，自己则负责接洽业务，三位股东各司其职配合融洽。正好赶上当地新县城搬迁，在一年多时间里接49个项目成为当地最有名气的公司。到年底进行核算分红时公司居然处于亏损状态，调查后发现财务把盈利大部分资金用于填补潘某没进公司之前的亏损，还有一部分用于公司资金周转，辛苦工作一年多不光没拿到分红，连自己入股时投入的资金也无法拿回，潘某大怒因此事和两位股东关系闹翻。与此同时打牌输钱，和妻子感情破裂离婚。一系列打击让潘某无法释怀。 心理评估与假设：潘某在成长过程中（原生家庭不和谐经常打闹，青春期时父母离婚，自己婚姻破裂及创业失败）一系列创伤性事件后自我功能混乱，现实检验、判断力、焦虑和情感承受力、自尊管理、刺激管理、冲动控制、认知功能均受到不同程度的损坏情况下吸毒。目前在强制隔离戒毒中出现情绪低落，入睡困难，对事物兴趣减退，对生活缺乏动力和热情。社会功能基本健全，无明显躯体化症状，未发现幻觉和妄想等精神病性症状，初步评估为由创伤引发的抑郁。 二、方案制定 在建立治疗联盟的基础上采用精神动力学疗法和多种咨询技术综合使用，整个咨询过程分为三个阶段： 第一个阶段：评估阶段。主要目的了解潘某相关背景，进行评估和假设，在建立治疗联盟的基础上共同确定治疗目标。此阶段主要运用的技术为倾听，共情，提供支持性环境，对其背景资料和总体状态进行评估，形成假设。咨询师需要在咨询过程中提供长期稳定的支持和稳定的治疗联盟。 第二阶段：治疗阶段。15次咨询，通过深度共情提供适当的心理支持，体贴，鼓励安慰，处理问题的方向与原则等，协助潘某应对心理上的挫折和创伤。引导潘某提高觉察和心智化能力增强其自我功能，改变不适合的认知观，接纳自己。缓解潘某的抑郁情绪，重建其内心稳定感和安全感，接纳自己，接纳自己的过往经历。此咨询阶段主要运用的技术为共情和动力性解释的结合，使其潜意识内容意识化。采用多种咨询技巧。支持法，揭露法，心理教育等。利用此时此地与咨询师的关系重现，关注防御，移情和反移情。 第三阶段：结束阶段。2次咨询，主要目标处理分离焦虑，帮助潘某将咨询成果移至现实生活。 三、实施情况 第一阶段：初步评估，建立治疗联盟。 潘某中等身材，皮肤白皙，衣着整洁，情绪比较低落，说话声音较小，交谈时有问必答，语言表达顺畅，语速适中。咨询师运用共情式倾听，真正理解其感受，建立治疗联盟。 经过几次咨询潘某的情绪平稳，交谈中对咨询师产生了信任，向咨询师倾诉自己的生活经历和真实想法感受，在咨询过程中，咨询师更多的是给予陪伴，倾听，深度共情，让潘某感受到自己被倾听，理解和尊重，从而使潘某感到内心踏实稳定。 第二阶段：治疗阶段。 在此阶段治疗中潘某讲述父母离婚后那几年自己的经历时情绪波动较大。在潘某描述过程中，咨询师感受到强烈的悲伤、愤怒、压抑和自责，咨询师把自己当下的感受反馈给潘某，帮助潘某觉察到自己的情绪和感受。潘某提出不理解自己为什么会从一个品学兼优的学生慢慢变成抽烟、酗酒、打架、吸毒的不良少年。咨询师针对问题给出解释：由于青春期时父母离婚造成家庭破裂这不可控的创伤事件，导致潘某自我平衡被打破，心理功能混乱退行。把自己对父母的愤怒情绪压抑到潜意识将攻击转向自身，酗酒、吸毒、反社会等一系列行为都是自我攻击的表现。通过倾听、陪伴、深度共情、解释等技术，将潜意识内容意识化，引导潘某识别到自己情绪和感受，了解其行为背后的原因。 治疗过程中潘某想深入探索自己，画“房树人”如图所示 图画完成后潘某讲解画中的内容，咨询师引导其展开自由联想共同讨论，了解更真实的自己和目前的状态。 潘某谈到自己破裂的婚姻生活和失败的投资创业经历。在经受一系列打击后，自己一个人跑到外地的酒店开房住，十多天时间里，潘某把自己和外界隔离起来，不和任何人联系，每天除了吸食麻果就是打游戏。直到被抓，进行强制戒毒。咨询师引导潘某识别自己的情绪感受，澄清当其碰到重大事件时引发曾经的创伤体验，而采用适应性较低的防御机制来逃避自己真实的感受。引导其释放不良情绪，面对自己真实的内心感受。 咨询师在治疗过程中关注咨询室发生的片段，细节和潘某心理变化，陪伴潘某一起回溯创伤经历，引导觉察其感受，澄清和解释潘某行为背后的心理原因。共同探讨“有什么未完成事件？“自己想成为一个什么样的人？”“人生的梦想和目标！”“出去以后如何将规划实施！”等一系列问题。引导潘某寻找自己的兴趣爱好，发掘自身特长，引发潘某的思考和自我探寻，每天抽空看书学习，与人交流时说出自己的真实想法，关注发生重大或者记忆深刻的事情伴随的情绪，学习觉察内心的变化。 随着咨询的进展，潘某情绪明显开朗，笑容比以前多了，对待自己目前所里的生活积极且认真，对今后的生活充满希望并制定目标。 第三阶段：结束咨询。 最后两次咨询中潘某和咨询师共同探讨都感觉潘某情绪稳定不再低落抑郁，内心变得充实，对生活充满希望；能独自面对生活。提出结束咨询。对于即将面对的分离情绪进行了讨论。最后结束咨询。
【案例思考】
1.咨访关系：潘某虽自愿申请心理咨询，但在初始访谈过程中有较强的防御心理，有问必答比较配合，仍然带着防范与戒备。随着咨询展开，工作中咨询师共情式倾听，尊重与接纳，不评判，潘某慢慢放下戒备与防范，建立良好的工作联盟，到最后表现出对咨询师的肯定与感谢。 2.对个案的思考：该案例的咨询目标是改善情绪低落，入睡困难，生活无意义感。经过十九次心理咨询潘某对自己的成长经历，创伤事件带给自己的变化有了新的认识，自身的情感觉察力增强，内省力及自主感增强，应对挫折逆境的能力实现自我成长，以积极乐观的态度面对自己的生活。潘某对自己今后的生活有了目标和希望，制定了对未来的规划。但从潘某的成长历程与发展来看心理建设远未夯实，在时间允许的条件下需要开展更长程的心理咨询。我们在后期他再遇到困扰申请心理咨询时，需有针对性地引导和协助他们进行心理探索与成长，帮助其自我功能稳定，只有内在有力量再加上外在有效的防御，才能帮助他们抵御毒品预防复吸。 3.咨询师深刻体会：每个戒毒人员走上吸毒这条路，看似偶然，背后隐藏了很多因素，原生家庭带来的影响，不健康成长环境，成长过程中创伤事件等。作为戒毒所心理健康中心心理咨询师，个人认为，在开展戒毒人员的心理工作时，咨询师需要持有真诚接纳、充分尊重的态度，秉承助人自助的原则，才能走进潘某们的内心，了解他们、引导他们、帮助他们找到吸毒的主要原因，并有针对性地引导和协助他们进行心理探索与成长，只有内在有力量再加上外在有效的防御、支持和科学的拒毒技巧，才有可能帮助他们抵御毒品预防复吸，最终走向戒毒的成功。 戒毒人员回归社会他们要面临的困难和挑战很多。家庭亲人要给予宽容接纳，理解和支持。社区要为戒毒人员出所回归后能有一技之长，自主创业提供帮助和指导。社会戒毒工作需要让社会公众更多地了解戒毒场所，了解戒毒工作，了解戒毒人员，能够促使他们更加客观理性看待毒品问题，多一些理解和支持，多一份宽容与接纳，更有利于戒毒人员顺利回归，融入社会。
