案例内容
【案例背景】
高血压病也称血压升高,是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值。高血压通常被称为“无声的杀手”，大多数患者可在没有任何症状的情况下发病，并且血管壁长期承受者高于正常的压力会导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等严重疾病。在未使用降压药物的情况下，三次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压病。高血压根据血压水平分为1、2、3级。1级高血压收缩压为140-159mmHg和(或)舒张压为90-99mmHg，2级高血压收缩压160-179mmHg和(或)舒张压为100-109mmHg，3级高血压收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。另外，按照其发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压。本案是海南省三亚强制隔离戒毒所对一名患有高血压病戒毒人员救治的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员林某，男，55岁，既往高血压病史（具体病史不详），否认高血压病家族史，否认糖尿病、冠心病。 2019年5月，林某入所体检180/79 mmHg，诊断为“高血压病3级”,医生给予1种降压药后血压控制在140/70mmHg左右。2020年2月起，用2种降压药治疗，血压控制在140/70mmHg左右。2020年10月起，患者时有夜间眩晕、视物模糊、心慌，发作时血压波动在160/80~200/90mmHg，心率104~140次/分。值班医师结合病史诊断:高血压病3级，极高危，窦性心动过速。医生调整降压药物进一步控制血压及心室率，但是如果血压难以控制在正常范围，就需要转诊至上级医院排除器质性病变引起的难治性高血压。 针对病情，值班医师开具医嘱：必要时低流量吸氧；完善血常规、电解质、肾功能、甲功五项、尿常规、心电图等相关检查；硝苯地平缓释片（11）20mg，口服，每日2次（根据血压情况可逐渐加至40mg，每日2次）；厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片，口服，每日1次；美托洛尔片25mg，口服，每日1次（根据血压可加至每日2次），护士实施医嘱；以上治疗每天评估病情。 林某经治疗后，3月后血压仍不稳定，夜间眩晕、心慌等不适时有发作，每次发作时血压高达200/90mmHg。考虑患者血压呈中、重度升高,期间应用多种降压药，但血压控制不达标,属难治性高血压，且存在病情恶化的风险，决定送其到三亚市中医院诊治，查双肾上腺MR提示双肾上腺增粗（建议增强检查），诊断为“高血压病3级；肾上腺增粗”，建议“住院系统治疗”。鉴于林某病情较重，如病情得不到有效控制，会导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等严重疾病，甚至死亡。为使林某得到有效的治疗，按相关规定办理了社区戒毒。
【案例思考】
中国高血压的病人有很多，大概现在有3亿高血压患者，其中大概有5%-30%的人，称为难治性高血压。大部分难治性高血压的病人，服用了三种或三种以上的药物，其中包含了利尿剂，血压仍然在高压140mmHg、低压90mmHg以上。如治疗、抢救不及时，都有可能出现严重的后果。针对所内患有高血压的戒毒人员，在现有警力及医务人员力量条件下，主要加强以下几点工作： 一是进一步完善戒毒人员中高血压疾病案例接诊、分诊、跟踪诊疗工作方法。 二是限盐、戒烟、控制体重、运动、心理放松。 三是提高强制隔离戒毒场所诊疗难治性高血压的能力，引进相关仪器设备（如CT等），为场所内的安全稳定提供有力的保障。
