案例内容
【案例背景】
自2018年开始，海南省在全省实施禁毒三年大会战，要求对吸毒人员特别是病残吸毒人员“应收尽收，全员收治”。琼山强制隔离戒毒所（以下简称琼山所）承担了全省肺结核病戒毒人员的收治任务，设立专管大队，负责肺结核戒毒人员的治疗和管理。 为了使肺结核病戒毒人员得到及时有效的救治，在海南省疾控中心肺结核传染病防治所的指导下，对肺结核病戒毒人员逐一会诊，采取个性专业化治疗。按治疗方案，活动期肺结核病人每天服用国免抗结核化疗药物。2017年10月29日，中午12时20分午餐后半小时，专管大队陆续发现有30多名肺结核病人出现：头晕、胸闷、心慌、皮肤潮红、出疹等症状。值班民警迅速报告值班领导，并立即组织病人到所医院就诊。
【方案制定】
病情甄别：值班医生立即对病人进行身体检查、询问病史，了解到发病病人中午均食用了由戒毒人员伙房提供的水煮海鱼，当天均服用了抗结核药物。根据病人的症状、体征、病史，考虑为：食物性过敏。 治疗方案：对于血压降低明显、心率过快等症状较重的10余名病人首先治疗，立即采取开放静脉通路、补液、抗过敏药物地塞米松10—20mg静滴以及抗心律失常药物倍他乐克、抗过敏药物氯雷他定口服。对于症状较轻、生命体征平稳的病人给予地塞米松10mg+苯海拉明20mg+胶性钙2ml肌注，氯雷他定口服。所有病人均在所医院观察。
【实施情况】
经过以上治疗，1小时内除1名病人仍有胸闷、气短的症状，其他病人头晕、胸闷、心慌等症状逐渐消失，皮疹大部分消退，皮肤潮红减退。对于仍有胸闷、气短的病人给予吸氧、心电监护、补液。经补液1000毫升，血压逐渐升至正常，不适症状消失。午饭后两小时，经医生评估，所有病人急性过敏症状消失，生命体征平稳。 随后，所有发病病人停用抗结核药物3天，服用抗过敏药物氯雷他定3天。所有发病病人辅助检查血常规、肝肾功和电解质均未发现异常。
【案例基本情况】
【方案制定】 病情甄别：值班医生立即对病人进行身体检查、询问病史，了解到发病病人中午均食用了由戒毒人员伙房提供的水煮海鱼，当天均服用了抗结核药物。根据病人的症状、体征、病史，考虑为：食物性过敏。 治疗方案：对于血压降低明显、心率过快等症状较重的10余名病人首先治疗，立即采取开放静脉通路、补液、抗过敏药物地塞米松10—20mg静滴以及抗心律失常药物倍他乐克、抗过敏药物氯雷他定口服。对于症状较轻、生命体征平稳的病人给予地塞米松10mg+苯海拉明20mg+胶性钙2ml肌注，氯雷他定口服。所有病人均在所医院观察。 【实施情况】 经过以上治疗，1小时内除1名病人仍有胸闷、气短的症状，其他病人头晕、胸闷、心慌等症状逐渐消失，皮疹大部分消退，皮肤潮红减退。对于仍有胸闷、气短的病人给予吸氧、心电监护、补液。经补液1000毫升，血压逐渐升至正常，不适症状消失。午饭后两小时，经医生评估，所有病人急性过敏症状消失，生命体征平稳。 随后，所有发病病人停用抗结核药物3天，服用抗过敏药物氯雷他定3天。所有发病病人辅助检查血常规、肝肾功和电解质均未发现异常。
【案例思考】
自过敏事件发生的第二天开始，所有病人未出现过敏症状，未出现任何身体不适。在此次服用抗结核药物病人食源性过敏的事件中，所医院对病情做出了快速、准确的诊断，采取了合理、有效的处置。通过对此次事件的反思，所医院对结核病人的治疗和护理工作得到了进一步的提高。 过敏反应是机体受到抗原性刺激引起组织损伤或功能紊乱的病理性免疫反应，根据免疫机制分为Ⅰ~Ⅳ型。服用抗结核药联合化疗时，可使人体对药物发生过敏反应。严重过敏反应可致休克死亡。临床上我们发现一部分病人本身对抗结核药物过敏，在治疗肺结核病人的过程中要关注药物过敏现象。对药物过敏者，采取抗过敏、脱敏或调整药物。 经过我们调查，此次食物性过敏事件中，未服用抗结核药物的戒毒人员食用海鱼时并未出现过敏反应。抗结核药物与食物蛋白在体内结合，形成过敏原。可致人体的过敏反应。食物中的特殊蛋白（海鱼、海螺、昆虫等蛋白）尤其易引起过敏反应。长期抗结核药的病人尽量避免服用此类蛋白。 对于突发群体性疾病，要及时处置，根据群体的生活的共同点查找病因，对于原因不明的疾病或疑似传染疾病，要按规定及时报告疾控部门。
