案例内容
【案例背景】
张某，男，41岁，2005年开始吸食海洛因，以静脉注射为主。自诉3年前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈阵发性，因吸毒未曾到当地医院进一步就诊。2018年3月8日入所强制隔离戒毒，2018年3月24日早餐后上腹部隐隐作痛，伴有恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解，无恶寒、发热，无腹泻，无胸闷、心悸，无头昏、乏力等，但未予重视，未报告值班警察。中餐时进食一个鸡蛋，下午16:30患者突发腹部疼痛，痛剧难忍，再次呕吐，吐出米粉等胃内容物，量约450ml，未见咖啡色物，遂即由大队警察用担架抬来所医院急诊。
【案例基本情况】
（一）方案制定 1. 做好疾病的鉴别诊断。患者突发急腹症症状就诊后，鉴于其病情危重复杂，有可能危及生命或导致其他严重后果，医院立即召集相关医务人员查看病情，考虑相关的可能性，逐一进行排查，确保诊断依法规范、准确高效。 2. 全所联动，采取规范合理的应急处置措施。医院严密观察病情变化，采取切实的对症治疗措施，缓解患者痛苦，确保患者生命安全；大队全力配合医院，加强沟通协调，及时高效地进行诊断和治疗，尽可能避免和减轻其他身体严重后果。 3. 及时安排外出就医。根据张某病情危重程度，启动急危重症疾病突发应急处置预案，尽快呈报上级机关批复所外就医。 （二）实施情况 1. 疾病的诊断 （1）病史：曾患有“丙肝”，2014年曾有“胆道结石”病史，具体诊疗情况不详。自诉3年前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈阵发性。 （2）临床表现：反复腹痛3年余，再发加重半天，伴有恶心呕吐，无咖啡色物。体征：左腹壁稍紧张，左腹部压痛，无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。 （3）初步拟诊为急腹症？，建议进行血常规，立位腹平片，血淀粉酶，尿液淀粉酶，腹部CT等相关检查以明确诊断。由于所部医院辅助检查条件有限，建议启动急危重症疾病突发应急处置预案，立即就近转送上级医院急诊。 2. 治疗和处置 （1）立即给予吸氧、保持呼吸道通畅；予心电监护；建立静脉通道，给予药物治疗。 （2）由于所部医院无法进行血、尿液淀粉酶检查，无法排除胰腺炎急性发作可能，因此紧急送南宁市茅桥中心医院就诊。急诊检查发现：血常规示白细胞明显增高，立位腹部平片未见明显异常，经医师讨论，加检血淀粉酶和尿液淀粉酶，检查结果提示异常增高，考虑：急性胰腺炎，启动急危重症疾病突发应急处置预案，转上级医院进一步救治。 （3）汇报所领导及局生卫办，拟申请所外就医，及时送附近三甲医院住院救治。于当晚20:10转到广西中医药大学第一附属医院急诊科，急诊行腹部CT、再次行抽血、影像等检查，血常规示：白细胞13.4x109/L、中性粒细胞百分比：95.6%、中性粒细胞绝对值：12.8 x109/L，肝功能示：总胆红素：47.4umol/L、谷丙转氨酶：366U/L、谷草转氨酶623 U/L，血淀粉酶：1211 IU/L，尿淀粉酶：23041 IU/L，全腹+胸部CT平扫：急性胰腺炎，伴少量腹水，双侧肾前筋膜增厚；阑尾粪石形成；前列腺少许钙化；左肾小结石或钙化；肺气肿；主动脉钙化。诊断为：慢性胰腺炎急性发作。 （4）救治情况。经救治，患者病情得到有效控制，生命征平稳，脱离生命危险。
【案例思考】
本案中所部医院诊治合理、反应迅速、处置得当，使张某病情得到及时诊治，化险为夷。此案例的成功处置，为降低戒毒人员在所内因胰腺炎急性发作等凶险疾患而死亡情况的发生，提供了一些可借鉴的经验。而在处置一些危急重症当中所遇到的困难和不足之处，也为场所医疗安全敲响了警钟。 （一）建立健全健康评估机制。在戒毒人员入所时，通过入所体检和病史评估等，做好戒毒人员的健康评估工作台，登记在册，分类归档。 （二）患病戒毒人员管理。针对所内患病的戒毒人员进行科学管理，做到日巡查、周评估，掌握戒毒人员病史、健康状况等信息。每周召开场所病情研判分析会，集中讨论场所病残吸毒人员和重点关注病号病情，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，提高医疗质量，避免出现延诊、误诊、漏诊等。 （三）建立和完善大队－医院一体化工作机制。靠前监管、早发现、早送诊。戒毒人员由于身体情况较差，比正常人患病的几率更高，大队警察不仅要在日常管理过程中起到指导和监督作用，还须掌握一定医疗知识，对戒毒人员进行健康情况监控，及时发现不良苗头并报告医务部门。要畅通戒毒人员离所就医绿色通道，加强演练，形成切实可行的工作机制，确保在戒毒人员突发危急重症时能够上得去、救得下、送得出。 （四）完善场所医疗辅助检查体系。随着“依法依规、应收尽收”工作的逐步展开，患病戒毒人员在所内占有比例逐渐提高，极大的增加了场所医疗压力。进一步完善场所医疗辅助检查体系，为场所的医疗安全保驾护航，势在必行。 （五）落实医疗质量和医疗安全管理制度。是推进戒毒医疗工作规范化建设，规范医疗服务行为，确保医疗安全的根本保证。严格落实医疗质量安全核心制度是其中的关键。 （六）要打造一支业务精湛的医疗队伍。医务人员要具有全科理论知识和技能，面对突发急危重症，要有迅速甄别诊断、处置和预判疾病转归的能力。面对突发疾病，医务人员一定要详细询问病史，认真细致检查，拓展诊疗思路，在复杂戒毒医疗形势，利用有限医疗资源，做出准确判断，采取果断措施，避免医疗事故发生。此外，要加大与社会综合医院的协作，畅通、拓宽病残戒毒人员的就诊渠道。
