案例内容
【案例背景】
刘某，男，53岁，高中文化，身高170cm，体重80Kg（BMI=27.7属于肥胖），离婚，无固定工作，因烫吸冰毒，每日0.5-1g不等，吸毒史6年。吸烟20年左右，平均18支/天。父母有高血压病史。 在我所入所体检时诉既往高血压病史，未服药。血压204/120mmhg，心率115次/分，诉头胀痛、头晕伴心慌。查：血常规未见明显异常，心电图：窦性心动过速；胸腹部正位片：未见明显异常；头颅CT:未见明显异常；腹部彩超：未见异常；余常规检查未见明显异常。初步诊断：1.原发性高血压3级 、 2.窦性心动过速。
【案例基本情况】
入所后治疗过程：对戒毒人员刘某高血压病因及危象进行全面正确的评估制定诊疗方案。 一是改变生活行为习惯。民警帮助其树立正常的行为习惯，严格遵守规律作息时间，戒烟且饮食趋于均衡合理。医生建议其多食用清淡、含膳食纤维较多的食物，同时尽量减少钠盐及脂肪摄入、补充钙和钾盐，保持适量运动，通过体能训练结合康复健身器材锻炼，帮助其减轻体重使其BMI指数尽快达标（BMI<25）。 二是对刘某进行心理疏导。戒毒医疗中心医务人员结合场所实际，加大医学常识的宣传，开展医学常识普及活动，举办戒毒人员常见疾病的防治相关讲座，逐步提高刘某的防病意识。民警心理咨询师每周一次对其进行心理疏导，大队民警定期进行个别谈话教育，了解家庭情况和遇到的困难，缓解刘某入所后的紧张焦虑感，减轻其精神压力，保持心理平衡，保证夜间睡眠质量。 三是采取药物降压治疗。根据刘某具有的危险因素（长期吸烟史、高血压病家族史、肥胖）及临床表现（头晕、头部胀痛）、血压分级，决定采用钙拮抗剂、β-受体阻滞剂联合控制血压。给予硝苯地平缓释Ⅱ片20mg/次日两次、酒石酸美托洛尔片25mg/次日两次，每次服药民警严密监督。刘某服药2周监测其舒张压在100-116mmHg，收缩压在160-184mmHg，心率在80-96次/分。考虑刘某血压控制情况不佳。调整药物为：苯磺酸氨氯地平片5mg/次日两次、酒石酸美托洛尔片25mg/次日两次。继续监测血压：收缩压130-170mmHg，舒张压80-104mmHg，心率在80-96次/分。 四是结合中医耳穴压豆疗法治疗。耳廓常规酒精消毒后，将王不留行籽用15px×15px胶布在耳穴上固定。以左手或右手拇、食二指指尖或指腹置于耳廓的正面和背面，相对压迫己贴于耳穴（基础穴位：耳尖、神门、肝、内分泌、皮质下、耳背沟。）上的王不留行籽。每日按压2-3次，每次每穴按压10-20下或持续按压10-20秒，至耳廓或穴贴处出现沉重、胀感为度，交感穴使用直压法。每3日双耳轮换1次。起始治疗30天为一个疗程，每日两次监测血压：收缩压130-154mmHg，舒张压78-102mmHg。
【案例思考】
刘某经治疗一段时间的治疗，精神状态明显好转，血压平稳，情绪稳定，睡眠质量有很大提高，对大队民警及医护人员很感激。 1.通过对刘某的高血压治疗，发现有吸毒史的高血压病患者血压较正常人难以控制,可能的原因分析如下：甲基苯丙胺对心血管系统损伤是多方面的，能够兴奋中枢的神经系统而激活外周的交感神经，而亚甲基双氧甲基苯丙胺则损害释放五羟色胺。五羟色胺是又名血清素，是一类抑制性神经递质也是抗抑郁药，能够直接导致神经损害，而且滥用时间越长，剂量越大，神经毒性越明显。导致吸毒者生活无规律、经常失眠、精神情绪等因素发生改变,可能发生神经调节功能的紊乱,导致高血压的发生，甚至快速性的心律失常，严重的可以并发脑出血。 2.面对有吸毒史的高血压患者，必须病因及危象进行评估，从多方面考虑。在正常治疗的过程中对个人生活习惯及饮食进行健康指导。还需注意患者的心理治疗,多与病患沟通，鼓励病人保持好心态,改掉急躁脾气,调整心态,学会自我控制情绪,尽量避免突发的情绪波动，让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑,积极配合治疗。 3.对高血压患者的降压治疗的目的就是要尽量将患者血压降至正常范围或可接受水平 ，减少高血压所引起靶器官损害的危险性 ，同时最大限度避免降压药物所带来的副作用。高血压由于不同的病理生理机制共同作用的结果，一种降压药物往往不能同时作用于这些病理机制 ，而且加大药物的剂量只能引起不必要的副作用，同时刺激机体的代偿机制 ，部分抵制了因加大剂量所获得的降压效果 。耳穴按压是采用药籽或磁珠等贴压及刺激耳郭上的穴位或反应点，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，通过经络传导，达到通经活络、调节气血、防治疾病的一种治疗方法。与药物联合应用具有很好的协调作用，能够很好地降压、稳压，并能拮抗药物的副反应，对于长期服用降压药而产生的抗药性及副作用的患者尤为适用。最后希望本案例的治疗过程可以为这一类型的难治性高血压治疗提供借鉴依据。
