案例内容
【案例背景】
张某，男，30岁，未婚，无业，因吸食毒品第一次被强制隔离戒毒。张某入所后对戒毒场所教育矫治产生抵触情绪和环境落差心理，长时间情绪低落，无精打采，且缺乏自信心，与同戒人员交往不善，多次发生违纪行为。了解到每次探访与家人都是不欢而散,对自己的前途悲观失望。咨询师决定运用认知行为疗法和阳性强化疗法，对其进行咨询和治疗，使自暴自弃行为得到控制，重树自信心，适应所内戒治生活。
【案例基本情况】
（一）评估与诊断 1. 对于来访者的初步诊断是：一般心理问题。 2. 诊断依据如下： （1）家庭条件好，从小被溺爱，入所后失去了关爱，形成了较强的心理反差。 （2）不能全面的认识和评价自己，不愿意接受吸毒被强制隔离戒毒的事实，从而处于一种颓废状态。 （3）自入所后父亲一直没来看自己，担心失去亲情引起的心理恐慌和不安。 （4）对当前的生活现状不适应，缺乏勇气和信心,使其逐渐对戒毒场所的教育管理环境产生抵触和排斥。 张某很认同咨询师的分析,并表示了强烈的求治愿望。咨询师通过谈话使张某认识到：发生改变的决定性因素在他自己，咨询师不能为他解决问题，但可以帮他认识到问题的根源，找到解决问题的途径和方法。张某表示一定按咨询师说的去做，双方建立了比较融洽的咨询关系。 （二）咨询目标及方案 针对张某的具体情况，双方商定把咨询过程确定为四个阶段：第一个阶段，初步剔除消极的认识和心态；第二个阶段，分析形成自曝自弃心理问题的原因；第三个阶段，彻底改变求助者自暴自弃的心理状态，使其主动接受教育矫治；第四个阶段，巩固咨询效果，促使其正向行为进一步强化。 根据对张某情况的分析，咨询师决定采用认知行为疗法和阳性强化疗法。认知行为疗法基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法；阳性强化疗法：行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，使行为得以产生或者改变。 （三）咨询过程 1. 第一阶段：咨询师通过与张某同共分析、讨论，使其认识到，被强制隔离戒毒的直接原因在于自己，人的一生总会因为自身问题或做错人、或做错事、或误入歧途，然而男子汉，大丈夫，不能因为自己犯了错误，就一蹶不振，自暴自弃。父母永远是自己最亲近的人，自己做错了事，就要敢于面对，学会承担，而不是一味逃避，要渴求他们原谅。要想改变现在自暴自弃的状态，首先要改变这种认知偏差。通过这次咨询，张某认识到自己的错误观念和态度以及这些错误观念的态度是如何影响自己的行为和情绪；张某初步建立了新的认知结构模式，其痛苦、不安、孤僻、自责等不良情绪进一步得到缓解；张某的性格变得开朗一些，能够客观公正地看问题。 2. 第二阶段：通过分析与讨论使张某逐步明白，张某之所以自暴自弃的深层原因在于他觉得辜负了亲人对自己的期望。他之所以会担心父母不管自己，并不是因为父母对他不好，而是因为他的观念“父母就必须像我希望的那样爱我，关心我”与他的行为共同作用的结果。父母与子女的爱也是相互的，只有用自己的真心去爱他们，他们也才会更爱你。使之逐步认识到自己的观念“父母就必须要爱我，关心我”的不合理性。最终接受“父母像自己对待他们一样来对待自己”的可能性，同时建立“要像父母爱自己那样去爱他们”的观念。 3. 第三阶段：鼓励其勇敢面对现实，正确处理面对的困难和问题。此次咨询中，咨询师注意到张某的情绪已经明显好转，对吸食毒品的违法性认识和戒毒意愿明显增强。交谈中，张某曾多次提到了他的父亲，他说“我的父亲是军人出生，从小就对我特别严格，由于学习成绩差，父亲提议让我去当兵，退伍后能有一份体面的工作，然而我却辜负了他老人家的期望，瞒着他辞去工作，走到了现在这一步，我很愧疚！”从他的言谈举止中，能感受得到父亲在张某内心深处的位置。咨询结束后，咨询师给大队写了心理咨询协调建议书，与大队干警一同前往张某的家中进行家访，将张某的心结和近段时间以来的思想转变和内心想法与其家人进行沟通，以获得亲情帮助，特别是张某父亲的认可。 4. 第四阶段：本次咨询，咨询师与张某共同就前三次咨询的收获与体会加以巩固，让张某对自己接受咨询以来的变化，做正面积极评价，并对这几次咨询进行回顾与总结，促使其正向行为持续强化。张某见到咨询师时说“上次会见日，母亲来看他，父亲也来了，虽然父亲的语气严厉，但言语中对自己充满了期望。”咨询师接着张某的此番感悟,继续鼓励他要树立信心，积极参加教育矫治活动，与同戒人员融洽相处，互相帮助，发挥好自身优势，用自己的言行去影响身边更多的人，争取提前解除出所，早日回归家庭、回归社会。咨询结束后，咨询师再次来到张某所在大队，并将整个咨询过程与大队进行反馈沟通，促使其正向行为在大队能进一步得到强化。大队听取了咨询师的建议后，多次推荐张某参加所里组织的“国旗下演讲”和“现身说法”等活动，并根据其表现将其任用为班组长。
【案例思考】
经过三个月的努力，张某终于从自暴自弃的心理阴影里走了出来，不仅树立了自信心，更对未来充满希望。在咨询师的帮助下，张某回顾了三个月来自己心理状况的变化过程，对自己有了一个更清楚的认识；明白了自己自暴自弃的原因，认识到自己在处理与父母关系时的错误。咨询师在充分肯定他的进步的同时，和他一起分析了今后可能出现的一些问题和应注意的问题，双方愉快地结束了咨询。咨询效果证明认知行为和阳性强化疗法对张某的心理和行为问题进行治疗是有效的。
