案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，40岁，初中文化,原籍辽宁省沈阳市，父亲已去世，母亲为家庭妇女，姐弟三人，排行最小。家里较宠爱。从小身体好,来沈阳打工。因一次与朋友在KTV唱歌时沾染毒品，从此沉迷毒品，因吸毒两次进入戒毒所强制戒毒，但都未能成功戒掉对毒品的依赖，解除后不久又沾染毒品，家里的财产也逐渐挥霍一空，2018年2月，妻子与其离婚。2018年3月，得知母亲因疾病突然去世。2018年4月5日，李某突然发病，瘫痪、无力，不能行走，勉强能坐在椅子上。李某平时少言寡语，性格内向，精神委靡，心理压力大。
【案例基本情况】
（一）主诉和个人陈诉 感觉自己现在遇到无法解决的问题和冲突，也不知为什么整天提心吊胆和紧张不安，心情非常压抑、不快，一觉醒来就浑身无力,行动困难了。 2017年8月进入戒毒所后，情绪非常低落，适应了两个月后有好转。2017年11月妻子提出与其离婚，2018年2月办理了离婚手续，因长期吸毒家里没有任何财产，没给妻子留下什么。母亲去世后，就觉得这世界上再没有亲近自己的人了，做什么事都做不下去，心不静，没食欲，身体有些消瘦。感到持续的莫名的精神紧张而无法使自己心理松弛，直到2018年4月发病。发病后曾两次到医院做医学检查，均未发现器质性病症，也无明确治疗方法。此次同意进行心理咨询，全当“死马当活马医”了。 （二）观察评估与诊断 1. 据咨询师观察： 来访者意识清楚，语言清晰，仪表整洁，面部表情沉闷，间有叹息。谈话中了解到，其过度紧张的根源在于过于要强，且有较重的负担感，感到责任重大，力不从心，担心犯错误和失败，有肩负十字架的感受，想求治但无信心。 综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍，求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。 2. 问题主要表现为： 焦虑状态（广泛性焦虑症）心理障碍引起的癔症（转换症状）性四肢肌无力，病因主要为心理社会因素（环境挫折、社会适应不良等）影响。 诊断依据：本例的主要生理症状是四肢肌无力，但经某医院检查，病历显示神经系统、骨骼系统、肌肉组织、心脑血管等均无器质性病变，也未发生过物理性损伤，且家族无病史。根据就诊观察及其个人成长史来看，出现了以焦虑为主的各种心理行为异常。病程为3个月，故本例诊断为焦虑状态（广泛性焦虑症）心理障碍引起的癔症性瘫痪根据比较充分。 （三）咨询目标的制定 具体目标与近期目标：消除阻抗，放松心境，适应环境，树立信心。 最终目标与远期目标：增强对挫折的耐受力，健全人格，恢复身心健康。 （四）咨询方案的制定（经两次谈论后商定） 1. 方法与原理 松弛疗法又称放松疗法或自我调整疗法，是一种通过机体的主动放松来增强体内的自我控制能力，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的有效方法。 松弛疗法是基于下述理论假设：即认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分，假如能改变“躯体”的反应，“情绪”也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。也就是说，经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地把“情绪”松弛下来，建立轻松的心情状态。在日常生活中，当人们心情紧张时，不仅“情绪”上“惊慌失措”，连身体各部分的肌肉也变得紧张僵硬，即所谓的“心惊肉跳”、“呆若木鸡”；而当紧张的情绪松弛后，僵硬肌肉还不能松弛下来，即可通过按摩、沐浴、睡眠等方式让其松弛。基于这一原理，松弛疗法就是训练一个人，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心理轻松的状态。松弛疗法常和系统脱敏疗法结合使用，同时也可单独使用，渐进性的训练是对抗焦虑的一种常用方法，有较好的疗效。 2. 责任、权利与义务 咨询师必须遵守心理咨询师执业守则和职业道德标准；使来访者明确心理咨询的性质；严格遵守心理咨询的保密原则。 来访者要对咨询有一定的信任度，动机合理，内容合适，遵守时间和咨询计划。 （五）咨询过程 1. 渐进性肌肉放松训练的具体实施 （1）在环境安静幽雅、光线暗淡柔和、温度适宜的治疗室进行治疗。来访者在训练前少量进食、着宽松衣物、除掉身上佩带的物件，排空大小便；躺在治疗床上；整个身子保持舒适、自然姿势。在训练时伴以小音量的处方音乐。 （2）渐进性肌肉放松训练要求来访者想象最能令人松弛和愉快的情境，咨询师在一旁用言语指导和暗示。 基本步骤：采取由上到下顺序放松 1） 紧拳头----放松；伸展五指----放松 2） 收紧前臂----放松；收紧上臂----放松 3） 耸肩向后----放松；提肩向前----放松 4） 保持肩部平直转头向右----放松；保持肩部平直转头向左----放松 5） 屈颈使下颌触到胸部----放松 6） 尽力张大嘴巴----放松；闭口咬紧牙关----放松 7） 舌头用力抵上腭----放松；舌头用力抵住下腭----放松 8） 用力张大眼睛----放松；紧闭双眼----放松 9） 尽可能的深吸一口气----放松 10） 收紧臂部肌肉----放松；臂部肌肉用力抵住椅垫----放松 11） 伸腿并抬高15-20公分----放松 12） 蹦紧并挺腹----放松 13） 伸直双腿，足趾上翘----放松；足趾下屈----放松 （3）放松训练治疗作为一种心理治疗方法，咨询师应遵循心理咨询的基本原则，同来访者建立良好的咨询关系，做到态度和蔼，对待来访者真诚耐心，满腔热情；取得来访者的密切配合是咨询成功的重要条件。在进行放松训练时，多数人会感到头脑清醒，心情轻松愉快，并有全身舒服感；但有少数人则会出现头晕、麻木或抽动、震颤、有漂浮感，甚至有肢体刺痛。应该说这些都是正常表现，但如果来访者感到严重不安则需停止治疗。 2. 方案实施时间为近期2个月，共10次；远期6个月，共30次。 分三个阶段： （1）第一阶段：诊断、消除阻抗、心理支持 二周后：能独立行走，自己蹲下穿鞋，自信心有一定恢复，治疗开始收到效果。 （2）第二阶段：松弛疗法、肌肉渐进时放松辅以大量积极的心理暗示 五周后：情绪稳定，四肢已有力气。 （3）第三阶段：巩固疗效、总结、评价效果。 八周后：在队内开始参加轻微体力劳动。查手握拳有力，臂伸屈自如，膝反弹敏感，行走步态稳健。 （六）效果 来访者自己说：身体好了，心情也好了；据大队民警反映，李某情绪稳定，能进行正常的改造生活，社会功能得到一定恢复；咨询师观察：来访者躯体症状基本消除，在情绪、认知及面对困难方面明显进步。已达到咨询目标，取得良好效果，咨询结束。
【案例思考】
通过对李某的咨询，咨询师深刻体会到：一是在开展戒毒人员心理矫治过程中，需要有真诚接纳、充分尊重的态度，秉承助人，进而了解他们的内心世界；二是运用心理学原理，对症下药，针对性地解决李某心理问题。三是取得社会支持，与社会上的心理学专家、精神疾病类专家积极配合，对患有心理或精神问题的戒毒人员进行诊治，把我把握病症，科学戒治。四是对戒毒人员而言，生理戒掉毒瘾还远不够，还要戒掉心瘾，戒掉心瘾不容易。
