案例内容
【案情简介】
2018年02月14日，当事人何某被他人打伤，伤后就诊于遵义市XX医院，诊断为：右侧背部刀刺伤、右侧血胸、右侧背部皮下气肿、右侧胸9椎体横突骨折。 于2018年05月14日委托遵义市第一人民医院法医司法鉴定所对何某伤残等级鉴定。
【鉴定过程】
一.病历摘要 遵义市XX医院出院记录（住院号：XXXXXXX） 住院时间：2018.02.14~2018.02.27 诊断：1. 右侧背部刀刺伤； 2. 右侧血胸； 3. 右侧背部皮下气肿； 4. 右侧胸9椎体横突骨折；……。 住院情况：因“被刀刺伤背部、出血伴疼痛1小时”入院。入院查体：T 36.0℃ P 115次/分 R 20次/分 BP 112/56mmHg，患者俯卧位，见右侧胸9水平靠脊柱见一3cm大小的纵行切口，切缘整齐，未见明显活动性出血，无吸允音，伤口区胸壁压痛明显，触及少量捻发感；患者气管居中，胸廓对称、无畸形，无反常呼吸运动；胸廓挤压征阴性，右侧语颤较对侧减弱，叩诊呈浊音，右侧肺呼吸较对侧明显减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不大，心率115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院后积极完善相关检查，于2018-02-14在急诊全麻下行“胸腔镜探查、肺修补、血胸清除及胸壁扩创缝合术”；术中见：右侧第9椎体水平一2cm大小纵行切口，未见明显出血，取右侧腋中线第7肋间切口做观察孔，长约2cm，置入Trocar、腔镜镜头探查：胸腔中等积血、血凝块，约1000ml不等，见大量血凝块，于右侧腋前线与第4肋间交界处为操作孔，长约4cm，夹出血凝块、吸尽血液，探查见背部伤口与胸壁穿通，右肺下叶背段见一2cm切口，均见少量活动性出血，膈肌完整未见损伤出血；用钳子夹住右肺上叶破口，予以泰科切割缝合器切除修补破口处，彻底止血，鼓未见无明显漏气，肺复张可；检查无活动性出血，大量温盐水冲洗，吸净；探查背部切口见移行向下，予以扩大切口充分止血，用1-0可吸收缝线逐层关闭切口，于观察孔置放胸腔引流管一枚，将胸腔引流管与水封瓶连接，清点手术器械及敷料无误，用1-0可吸收线逐层关闭肌肉及皮下组织，4-0可吸收线缝合手术切口。术后予抗感染、促进骨折愈合、止血、止痛等对症治疗。 二.活体检验：按照《司法鉴定技术规范》（SF/Z JD0103003-2011）进行法医临床学检查。步入检查室，神清语畅，查体合作；头颅五官无畸形，颅神经检查（-），右侧腋下胸壁见长为3.4cm及3.0cm瘢痕遗留，胸背部见长为5.0cm瘢痕遗留，双侧胸廓对称，呼吸动度可，未见反常呼吸运动，胸廓挤压征（-），未闻及异常呼吸音；四肢活动正常，肌力、肌张力可，感觉存在，大小便自控。 三.影像学资料：复阅送检伤后影像资料（片号：XXXXXXX）示：胸9椎体右侧横突骨折；右侧胸腔积液或积血，术后复查已无积液或积血。
【分析说明】
1.所受损伤当时情况： 何某于2018年02月14日受伤，伤后就诊于遵义市XX医院，诊断为右侧背部刀刺伤、右侧血胸、右侧背部皮下气肿、右侧胸9椎体横突骨折等，入院时查体见右侧胸9水平靠脊柱见一3cm大小的纵行切口，切缘整齐，未见明显活动性出血，右侧语颤较对侧减弱，叩诊呈浊音，右侧肺呼吸较对侧明显减弱，且入院时影像学检查示胸9椎体右侧横突骨折及右侧胸腔积液或积血；据此可知被检者伤后存在右侧胸9椎体横突骨折、右侧胸背部刺伤、右侧胸腔积液或积血。 2.所受损伤治疗情况： 住院期间行“胸腔镜探查、肺修补、血胸清除及胸壁扩创缝合术”，术中见右侧第9椎体水平一2cm大小纵行切口，未见明显出血，取右侧腋中线第7肋间切口做观察孔，长约2cm，置入Trocar、腔镜镜头探查：胸腔中等积血、血凝块，约1000ml不等，见大量血凝块，于右侧腋前线与第4肋间交界处为操作孔，长约4cm，夹出血凝块、吸尽血液，探查见背部伤口与胸壁穿通，右肺下叶背段见一2cm切口，均见少量活动性出血；用钳子夹住右肺上叶破口，予以泰科切割缝合器切除修补破口处，彻底止血，鼓未见无明显漏气，肺复张可；据此可知被检伤后存在胸壁穿通伤、肺破裂伤、右侧胸腔积血，且存在手术指征，并已行肺修补、血胸清除及胸壁扩创缝合术。 3.目前体查与所受损伤情况： 目前体查右侧腋下胸壁见长为3.4cm及3.0cm瘢痕遗留，胸背部见长为5.0cm瘢痕遗留，双侧胸廓对称，呼吸动度可，未见反常呼吸运动，胸廓挤压征（-），未闻及异常呼吸音；此体查情况与被检者伤后情况及就诊病案资料描述情况相符。 综上所述，被检者所受损伤情况明确，伤后存在右侧胸9椎体横突骨折、胸壁穿通伤、肺破裂伤、右侧胸腔积血，且存在手术指征，并已行肺修补、血胸清除及胸壁扩创缝合术。 根据上述情况，参照《人体损伤程度鉴定标准》第5.6.2f、5.6.4f、5.9.4d条之规定评定，何某于2018年02月14日所受损伤致肺破裂伤并行修补术达重伤二级鉴定标准；致胸腔积血达轻伤二级鉴定标准；致右侧胸9椎体横突骨折达轻伤二级鉴定标准。
【鉴定意见】
何某于2018年02月14日所受损伤，就目前情况评定为重伤二级。
