案例内容
【案例背景】
冲动型人格障碍也称爆发型人格障碍、攻击性人格障碍，是一种因微小精神刺激突然爆发非常强烈而又难以控制的愤怒情绪并伴有冲动行为的人格障碍。冲动型人格障碍的戒毒人员由于不适应所内单一、枯燥的生活环境，再加上新型毒品戒断后的心瘾反应，常常无视所内干警的管教教导，对其他戒毒人员有敌对、攻击性行为，造成人际关系紧张，给所内安全管理带来威胁和挑战。 认知行为疗法是一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。认知行为疗法能够从根本上探究冲动型人格障碍戒毒人员的心理防御机制，从而减少戒毒人员暴力行为的发生。
【案例基本情况】
刘某，男，35岁，佛山南海人，小学文化水平。2018年10月因吸食冰毒被广东省佛山市强制隔离戒毒所收治戒毒，为期两年，在此之前毒龄长达十几年，曾多次进出戒毒场所。 刘某脾气暴躁，性情乖戾，入所后不服从管理，屡次违反所规。对待身边的戒毒人员，更是野蛮无礼，任意妄为。经心理咨询师诊断，刘某冲动易怒且常常伴有攻击行为属于冲动型人格障碍。 在劳动任务中，刘某消极怠工，态度恶劣，戒毒人员陈某好心提醒，而刘某却认为陈某“故意找事”，因此向陈某大打出手，在场民警发现后即时制止。这种例子在刘某身上并不少见，久而久之，其他戒毒人员也不愿意与其接近。 （一）问题分析 刘某常常把别人的关心当做一种不怀好意，这是内心敏感脆弱，自身心理防御机制建立的表现，因此会产生一些暴力、攻击的行为。根据认知疗法中的“ABC”理论，本次诱发事件A为劳动生产，由于刘某的不合理信念B即任意推断才会导致不良行为C即打架斗殴行为的发生。与之伴随的是刘某行事莽撞、与干警、戒毒人员等人际关系紧张、戒毒动机不强等问题的发生。 （二）戒治目标 1.短期目标： （1）探究刘某冲动型人格障碍形成的原因，对症下药寻找改变的契机； （2）引导刘某认识自己的情绪和行为，改变其不合理认知与不良行为； （3）提高刘某人际交往能力，为刘某构建同伴支持网络。 2.长期目标：提升刘某自我效能感，强化其戒毒动机。 （三）矫治过程 第一阶段：建立信任，剖析行为原因 由于刘某性格孤僻，脾气暴躁，民警并没有对刘某进行传统的说教，而是多次找刘某谈话，主动关心刘某的生活状况和家庭状况，为刘某主动解决生活中的困难。久而久之，刘某的心扉向民警慢慢打开。据刘某自述，他自幼习武，擅长中国传统武术、散打等格斗术，从小崇拜李连杰、李小龙等功夫巨星，希望可以像他们一样练就一身的功夫。刘某认为吸食冰毒可以增强自身的体质，使自己练武时能保持精神高度集中且不会有疲惫的感觉。当民警问其为什么喜欢武术时，刘某说到武术可以保护自己不受伤害。当询问道刘某与家人的关系时，刘某说小时候自己做错了事情就要受到父亲的打骂，父亲认为不打不成才，棍棒底下出孝子，因此刘某与父亲关系不好。幼年的家庭教育让刘某的潜意识觉得当面临冲突时，武力是解决冲突的最快方式。通过与刘某几次的访谈，民警分析刘某冲动型人格背后形成的原因有： 家庭原因：父亲专制型的家庭教育方式让幼年时期刘某的不良情绪得不到排解释放，身处相对专制的家庭教育情境下让刘某不自觉的模仿并延续了父亲对人对事的行为方式。 社会原因：武侠小说以恶制恶、以牙还牙的理念极易让刘某产生模仿和认同。 生理原因：长期吸食冰毒使得刘某大脑机能下降，产生不受控制的易怒攻击行为。 心理原因：幼年时期刘某所受的棍棒式家庭教育让刘某变得性格孤僻，不愿与人沟通交流。他希望以武力行为建立一套心理防御机制，以掩饰自己内心的敏感脆弱。 第二阶段：父子互动，探寻改变契机 通过几次与刘某的个别化访谈交流，民警与刘某建立了良好的信任关系，渐渐不再抗拒教导，但仍时不时因小事与室友发生矛盾摩擦。在刘某生日到来之际，民警得知刘某离家较远，家人无法前来探望，就为刘某开辟绿色通道，安排其与家人进行了远程会见。视频里，父亲向刘某表达了思念之情，并对之前错误的管教方式给刘某带来身体和心理的伤害表达了歉意，同时，父亲希望刘某能够好好戒毒，争取早日出所和家人团聚。父亲的致歉和期望让刘某陷入了沉思，民警借此机会鼓励刘某做出改变，包括对身边的人和事，如友好的与家人朋友相处，控制自己的易怒情绪，和平解决冲突问题。刘某向民警坦露自己也想好好改变，但当对自己不好的事情发生时，刘某总是控制不住自己的情绪和行为。民警与刘某达成约定，双方一起努力，探讨改变的方法。 第三阶段：重构认知，管理情绪行为 刘某在入所后一直秉承着“人不犯我，我不犯人；人若犯我，我必犯人”的信念，并且刘某始终认为别人的无心之举就是故意为之，为了保护自己不受别人的“伤害”，刘某习惯用武力解决对他一切有威胁的行为，可见刘某有很强的心理防御机制，在这种防御机制下，刘某构建了一套自己的不合理认知理念，这种不合理认知理念引发了刘某的一些列暴力冲突行为。 了解到刘某的想法，首先民警就刘某存在的不合理认知，让其与这种不合理信念辩驳对话，比如“为什么我要认为别人好心提醒就是恶意行为？我为什么不可以成功戒毒？”；其次，民警让刘某分别列举武力行为的好处、武力行为的坏处、停止武力行为的好处、停止武力行为的坏处。通过反馈，民警发现刘某对与同伴之间的关系是既渴望又矛盾的，比如他多次提到武力行为能让自己不受伤害，但同时又伤害了别人。停止武力行为可能会缓和与同伴室友之间的关系，但是又担心他人对自己不友好。基于此，民警认为可通过构建刘某与同伴之间的支持网络来改善刘某的行为。最后，民警为刘某制定一套情绪管控的办法，并为其布置一定的作业，要求刘某认真执行。如：民警希望刘某每日起床能够深呼吸三口气，并在心里默念：我希望自己能够变的友好，只要自己友好，小伙伴们才能对我友好。再如：民警让刘某当一件事情发生时，等过三秒再做出自己的行为，及遇事等三秒，三秒后，刘某会冷静的克制自己的行为。再如民警让刘某每日以日记的形式总结反思自己的行为习惯，对其表现好的地方进行加分奖励，对自己不好的地方对其进行扣分惩罚。 第四阶段：主动示好，改善人际关系 刘某由于刚入所后的种种表现，与其他戒毒人员人际关系较为紧张，这让他很是苦恼，无奈。他意识到自己的错误无法弥补，民警鼓励刘某主动向小伙伴们示好，首先要做的就是对刘某进行道歉。其次，多与其他戒毒人员沟通交流，热情帮助其他戒毒人员解决困难和问题。民警安排刘某对患病戒毒人员进行一对一帮扶，在与其他戒毒人员相处过程中，要牢记控制自己情绪和行为的办法。慢慢地，戒毒人员看到刘某的变化，渐渐接纳了他。 第五阶段：优势视角，提升自我效能 民警知道刘某体格高大，身体素质较好，且有一定的震慑力，故此鼓励并发挥他“特长”，命其为所在中队的“健身教练”，同时利用榜样的示范作用，告诫刘某李小龙、李连杰这样的功夫巨星是为了保护国家、民族和社会而习武，他们肩上都承担着国家民族感和使命感，而不是像他这样为了自己安全防身。既然被任命为“健身教练”，就要承担责任，为队员服务。在担任“健身教练”期间，刘某具有很强的责任意识和服务意识，同时榜样的示范作用又提升了刘某的自我效能感，使其戒毒动机大大增强。 （四）成效评估 在民警运用认知行为疗法、优势视角等专业的工作手法对刘某进行长期跟进帮扶下，刘某性情逐步得到改善，心境开始变得平和，并且开始敞开心扉，乐意与人沟通交流。同时，刘某暴躁易怒的行为有所缓解，与家人、身边戒毒人员的关系和谐融洽，积极服从所纪所规，戒毒动机大大提高。2020年8月，刘某期满出所，戒毒所民警定期对刘某进行追踪回访，刘某保持操守至今。
【案例思考】
冲动型人格障碍戒毒人员既具有普遍性又具有特殊性，传统的教育矫治手段过于强硬，只会激化冲动型人格戒毒人员的情绪和心理问题。将认知行为疗法运用于管理及教育戒治过程中，能够发现并改进戒毒人员存在的不合理认知、纠正其不良行为，从而一定程度上改善冲动型人格戒毒人员的心理问题、情绪问题。 对冲动型人格戒毒人员的管理教育时，民警要及时辨识其情绪及心理特征，多方面收集资料探究冲动型人格戒毒人员障碍形成的原因，对精神障碍严重的戒毒人员及时转介精神医生或心理医生进行维持治疗。对一般性人格障碍戒毒人员，应在教育矫治过程中注重专业的方法，并且一步一步增强戒毒人员改变的动机。同时，所内民警应该不断的对认知行为疗法的理论和模式进行总结和提炼，将其运用推广到此类戒毒人员的教育矫治工作过程当中。
