案例内容
【案例背景】
血栓闭塞性脉管炎在戒毒人员当中是常见病症，严重影响戒毒人员在强制隔离戒毒期间的生活质量，同时也对场所安全管理也产生了一定的压力。本案提供三例血栓闭塞性脉管炎（轻度）治疗案例，均采取相同的治疗方法，取得较好的治疗效果。
【案例基本情况】
案例一 患者张某，男，47岁，于2016年入所接受强制戒毒。主诉：双下肢间歇性跛行2年余，左足破溃半年。2年前无诱因出现双下肢间歇性跛行，1年前左下肢跛行症状加重，外院口服中药2月，下肢症状有所改善。半年前劳累后左足第一趾趾甲周破溃、疼痛，后疼痛加重，屈膝抱足疼痛有所减轻。既往史：10年多前右小腿静脉炎。吸食混合毒品、吸烟10余年。入所情况：双足瘦薄，左足皮色苍白，趾甲增厚，第一趾紫暗，红肿胀痛，内侧1cm*1cm创面，有少许脓性分泌物，内趾端触痛明显，双腘动脉搏动减弱，双胫后动脉及双足背动脉搏动未触及。外院检查双下肢彩超：右腓动脉狭窄不清，胫后动脉狭窄。 治疗概况：给予克林霉素胶囊0.3g/次、每天2次，丹参片5片/次、每天3次，血栓通4片/次、每天3次，波立维(硫酸氢氯吡格雷片)75mg/次、每天1次，阿司匹林100mg/次、每天1次，外用利诺凡湿敷，经过2周治疗后，溃疡愈合，下肢局部疼痛症状明显改善。 案例二 患者赵某，男，48岁，于2017年入所接受强制戒毒。主诉：双下肢发凉伴间歇性跛行半年，左足破溃4个月。跛行距离500米，左侧明显，未重视。后左足背外侧持续性疼痛，前往医院就诊，考虑为痛风，予秋水仙碱、扶他林口服，无明显缓解。2016年9月患者修脚后出现左足第四、五趾趾缝间破溃，疼痛加重，破溃长期不愈合，于2016年12月于医院就诊，以“脉管炎”收入院，经抗感染、镇痛治疗一周，病情未见缓解。2017年1月因吸毒被公安抓获送至强戒所，予2017年转入我所继续强戒。入所时左足破溃处持续疼痛，夜间明显，跛行距离500米，下垂肢体时，左足肿胀感。 所医院治疗概况：给予克林霉素胶囊0.3g/次、每天2次，丹参片5片/次、每天3次，血栓通4片/次、每天3次，波立维(硫酸氢氯吡格雷片)75mg/次、每天1次，阿司匹林100mg/次、每天1次，外用利诺凡湿敷。经过2周治疗后，溃疡缩小，局部下肢发凉、疼痛症状明显改善。 案例三 患者何某，男，35岁。2017年入所接受强制戒毒。主诉：双下肢发凉、麻痛5年，左足第二趾破溃不愈半年。患者5年前出现右下肢疼痛，伴间歇性跛行，中药治疗后症状改善。约半年前再次出现下肢发凉、麻痛，跛行距离200米。今年初左足第二趾背侧出现皮肤发黑，于外院治疗，第二趾逐步破溃，骨质外露，疼痛逐渐加重，为了减轻疼痛吸毒品，于2017年被公安抓获入所强戒。入所时双下肢凉，麻木、疼痛，左足重，左足第一、二趾破溃不愈。吸毒吸烟6年余，鼻旁、前额、发内可见红斑。外院检查：双下肢轻度浮肿，双小腿及足部可见多发沿静脉走形皮肤色素沉着，部分伴红肿。双足皮肤色淡，足趾色暗，皮温低。左足第二趾趾背破溃，大量坏死组织，末节趾骨外露。第一趾内侧破溃约0.5cm×1.0cm，两处创面均存在较多分泌物，周围微红肿。双下肢彩超：双下肢腘动脉狭窄，部分侧支形成。 治疗概况：给予克林霉素胶囊0.3g/次、每天2次，丹参片5片/次、每天3次，血栓通4片/次、每天3次，波立维(硫酸氢氯吡格雷片)75mg/次、每天1次，阿司匹林100mg/次、每天1次，外用利诺凡湿敷，高锰酸钾冲洗等治疗。经过2周治疗后，溃疡缩小，局部下肢发凉、麻痛症状明显改善，创面基本愈合。
【案例思考】
本文三例脉管炎（轻度）患者均有长期滥用毒品、吸烟史。烟草中的尼古丁以及吸食的毒品均可引起小血管痉挛而导致血管损伤，静脉注射毒品更是让毒品及附带的杂质直接刺激血管内皮，造成血管巨大损伤。因此长期滥用毒品、吸烟人员脉管炎的患病率高。而大多脉管炎患者血管情况差，静脉输液难度较大。对于本案中的三例患者，下肢动脉均有轻度闭塞，溃疡面较小，可使用口服药物活血化瘀及抗感染等治疗，配合外用药物，综合疗效较好。
