案例内容
【案情简介】
2021年3月4日11时许，王某与禄某发生相互殴打，禄某将王某推倒在地，后王某住院治疗。 2021年4月6日，××司法鉴定所出具王某的损伤程度鉴定意见书，鉴定意见为“轻伤二级、轻微伤”。 现××公安局委托我所，要求对王某进行以下鉴定：1.同一认定（明确2021年6月22日王某在我所拍摄的肋骨CT片与2021年3月19日肋骨CT片是否为同一人的CT片）；2.损伤判定（明确肋骨有无新鲜骨折）；3.损伤程度重新鉴定（依据《人体损伤程度鉴定标准》）。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.某医院病历材料摘抄： （1）急诊科留观记录摘抄： 记录日期：2021年3月4日13时36分。主诉：被他人打伤2小时。现病史：患者2小时前，被他人打伤右胸后摔倒，自感右侧胸壁及臀部疼痛，无恶心、呕吐，无发憋气短，无意识障碍，急来我院，X线片：未见明显骨折，以“外伤性多发软组织损伤”收入留观。体格检查：意识清，头颅无畸形，双侧眼球活动正常，对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，右侧前胸可见7×8cm皮肤青紫，大腿左外侧可见10×10cm皮肤青紫，后背可见皮肤青紫，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，右手大鱼际肿胀、疼痛，四肢肌张力正常，双侧肢体肌力5级，双侧Babinski征阴性。初步诊断：外伤性多发软组织损伤，高血压病。 （2）急诊留观小结摘抄： 入观察室时间：2021年3月4日13时30分，出观察室时间：2021年3月10日17时00分。患者去向：回家静养。入观察室情况：患者来院前2小时，被他人打伤，门诊查X线片示：未见明显异常。以“外伤性多发软组织损伤”收入留观。查体：神清，双肺呼粗，无干湿啰音，右前胸可见7×8cm青紫，大腿左外侧可见10×10cm皮肤青紫，心音可，律齐，腹部未见异常，四肢活动正常，双巴阴性。初步诊断：外伤性多发软组织损伤。主要诊疗经过：依据病历分析，辅助检查，诊断明确，给予活血化瘀、止痛等对症治疗。经治疗好转出院。出观察室诊断：外伤性多发软组织损伤，高血压病。出观察室医嘱：注意休息，病情变化随诊。 2.××司法鉴定所于2021年4月6日出具王某的损伤程度鉴定文书摘抄： 五、分析说明：……1.肋骨骨折2处，根据《人体损伤程度鉴定标准》5.6.4.b）属轻伤二级；2.体表损伤：右前胸、左大腿挫伤面积15.0平方厘米以上，根据《人体损伤程度鉴定标准》5.11.4.a）属轻微伤…… （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行活体检查，采用SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对相关影像学资料进行检验，并邀请相关领域专家进行咨询。 2.体格检查 被鉴定人王某现伤后3月余来我所接受检查。自诉目前情况：无特殊不适。 检查所见：步入检查室，一般情况良好，神志清楚，查体合作。胸部外观未见异常，呼吸动度一致，语颤对称，听诊未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。体表未见明显外伤痕。余常规查体未见明显异常。 3.阅片意见 影像学片9张、影像学片电子版1份及我所拍摄（2021年6月22日）的肋骨CT片1份，审阅意见如下： 2021年3月4日胸部X线片示：双肺纹理粗，肋骨显示欠佳，未见明确骨折征象。 2021年3月19日肋骨CT片示：右侧第2、3前肋骨皮质连续性中断，断端稍错位。 2021年6月22日肋骨CT片示：右侧第2、3前肋见高密度骨痂影。
【分析说明】
被鉴定人王某于2021年3月4日受伤。根据现有鉴定材料，结合我们检查、阅片所见，并参考专家会诊意见，分析如下： （一）同一认定 根据送检材料，选取被鉴定人王某2021年6月22日在我所拍摄的肋骨CT片与2021年3月19日肋骨CT片相比较，分析如下： 1.气管近分叉处右前壁均可见钙化影，钙化的位置和形态相符合。 2.胸7椎体右侧骨小梁形态均异常，同层面降主动脉后壁均可见钙化影，上述异常及钙化的位置和形态相符合。 3.胸9椎体右前缘均可见钙化影，同层面降主动脉右后壁均可见钙化影，上述钙化的位置和形态相符合。 4.胸11椎体右后份骨小梁形态均见异常，同层面降主动脉后壁和右后壁均可见钙化影，上述异常及钙化的位置和形态相符合。 综上所述，被鉴定人王某2021年6月22日肋骨CT 片与2021年3月19日肋骨CT片的影像学表现基本吻合，支持上述影像学资料为同一个体的影像学资料，即均为王某的影像学资料。 （二）损伤判定 1.审阅伤后当日胸部X线片，示“双肺纹理粗，肋骨显示欠佳，未见明确骨折征象”。 2.审阅伤后2周（2021年3月19日）肋骨CT片，示“右侧第2、3前肋骨皮质连续性中断，断端稍错位”，提示右侧2、3肋骨新鲜骨折征象。 3.审阅伤后3月余（2021年6月22日）肋骨CT片，示“右侧第2、3前肋见高密度骨痂影”，提示肋骨存在新鲜骨折愈合的动态变化。 综上所述，被鉴定人王某存在右侧第2、3肋骨新鲜骨折。 （三）损伤程度鉴定 1.外伤史明确。据本案简要案情记载“2021年3月4日11时许，王某与禄某发生相互殴打，禄某将王某推倒在地，后王某住院治疗”。 2.存在右侧胸部外伤的症状和体征。某医院急诊科留观记录记载“患者2小时前，被他人打伤右胸后摔倒，自感右侧胸壁及臀部疼痛……体格检查：……右侧前胸可见7×8cm皮肤青紫”。 3.审阅伤后影像学片，提示存在右侧第2、3肋骨新鲜骨折。 综上所述，我们认为：被鉴定人王某2021年3月4日外伤后存在右侧第2、3肋骨新鲜骨折。 被鉴定人王某经相应对症治疗，目前其上述伤情基本稳定，具备进行损伤程度评定的条件。本次法医临床学查体未见明显异常。 根据《人体损伤程度鉴定标准》，被鉴定人王某2处肋骨骨折符合第5.6.4条b）款之规定，损伤程度属轻伤二级。 被鉴定人体表软组织损伤本次鉴定时已基本恢复，故，本次鉴定不予评价，建议以既往鉴定文书为准。
【鉴定意见】
1.被鉴定人王某2021年6月22日肋骨CT 片与2021年3月19日肋骨CT片的影像学表现基本吻合，支持上述影像学资料为同一个体的影像学资料，即均为王某的影像学资料。 2.被鉴定人王某存在右侧第2、3肋骨新鲜骨折。 3.被鉴定人王某的损伤程度属轻伤二级。
