案例内容
【案例背景】
完形疗法又称格式塔疗法，由精神病学专家皮尔斯博士创立。其理论依据及核心观点是人都有能力处理好自己的事情，心理咨询的中心任务是帮助求助者整合内在冲突，完成心中的未完成事件，充分体验到自我在现实中的存在和感受，集中精力处理好以往生活向当前生活的过渡，从而积极面对现实，开始当下新的生活。本案例历时9个月，主要运用完形疗法帮助抑郁状态下的戒毒人员王某整合内在冲突，“重新拥有”个人曾经否定的部分，生发内在能量，主动寻得生命的价值和意义。 王某，女，40岁，毕业于某重点大学法律专业,2006年因丈夫出轨离婚，独自抚养儿子。曾在政法系统工作，2010年因吸毒被内部清退。2019年7月准备再婚时，被送我所强制隔离戒毒两年。王某患有继发性肺结核，入所后就被送到北碚戒毒所中心医院住院治疗半年，此后因肺结核多次外诊外治。王某在所内很沉静，戒备心重，基本不与人交流。2020年7月，王某持续情绪低落，经常哭泣，食量下降，入睡困难。大队心理咨询师对其进行心理疏导，效果不明显。8月中旬症状加重，整个人枯瘦如材，生命无意义想一死了之的念头频频出现。精神科医生诊断为抑郁状态，开了调节情绪帮助睡眠的药物服用，心理矫治中心咨询师介入咨询。
【案例基本情况】
一、综合分析并制定咨询方案 王某父亲是一名性格坚毅为人严肃的转业军人，对活泼外向爱打扮的妻子颇为看不惯。王某6岁那年，父母离异，双胞胎姐姐随母，王某随父。父亲工作忙，王某更多时候与爷爷生活。父亲对王某很严厉，不允许她穿好看的衣服，不允许她打扮。王某刻苦学习，勤做家务，乖巧懂事，一心想讨好父亲。记忆中，父亲从未表扬过她，也没有给过她一个温暖的拥抱。即便后来考上重点大学，父亲也没有一个笑脸，一句夸赞。 王某6岁后就再也没见过母亲，记忆中的妈妈只是一个模糊的影子。在姑姑们的嘴里，妈妈是个坏女人，不能学她，不能想她。 15岁那年，姐姐从妈妈那里回来了，她病了。几个月后，姐姐割腕自杀，临死前说：“我们为什么要生在这样的家庭……”看着血从姐姐的手腕不断往外流，父亲和爷爷又不在家，15岁的王某吓呆了。直到现在，这一幕都是她挥之不去的噩梦。眼睁睁看着姐姐死去，20多年来，王某一直活在深深的自罪自责中。 2003年，上大三的王某因同学介绍认识了前夫，被他的幽默潇洒吸引，也被前夫那一点点对她来讲却很多很稀缺的关心而感动。2004年大学毕业，王某不顾父亲的坚决反对，与在娱乐场所工作的前夫裸婚，同年生下儿子。2006年王某发现前夫出轨，婚姻解体。 2007年，王某沾上毒品，自述并未沉溺其中，只是偶尔借毒消愁。2016年，唯一疼爱她相信她的亲人—爷爷，因病去世了，王某从此一蹶不振，放纵自己在毒海沉沦。即便未婚夫对她宠爱包容，一再鼓励她戒除毒瘾好好生活，她也视而不见，疏离现实生活。 2019年7月，王某被送我所强制隔离戒毒两年。未婚夫悉心照顾上高中的儿子。儿子成绩优异，于2021年6月参加高考。 综合分析王某的家庭关系、成长背景以及经历的重大创伤事件，可以看到王某缺失父爱和母爱，没能建立起良好的依恋关系，情感需求没能得到满足，极度缺乏安全感，敏感多疑，自我评价低，强烈渴望外界认可。内在高自尊与低认同激烈冲突，持续的挫败感和叠加的创伤事件不断消耗着内在能量，导致她身心疲惫，生命力萎缩，丧失希望，无力无助，生理、心理、社会功能全面受损。 对王某进行心理测试，SAS标准分72分，SDS标准分71分。精神科医生的诊断结论是抑郁状态。根据王某的情况，咨询方案是配合药物治疗进行长程心理咨询。重点帮助王某觉察自身在现实世界的存在，从找寻、利用外在资源转向探寻并运用自身内在资源，修复心理创伤，整合心理冲突，确认自我价值，重构信念系统，建立与自己、环境和他人良性互动的心理机制，增强对现实生活的把控感，消除抑郁状态，重新寻得生命的意义。通过自我整合，获得独立自主、心理健康发展的能力。 二、实施过程 （一）第一阶段：搭建安全平台，商议咨询目标 与王某的第一次见面，是在大队咨询室。咨询师看见她双目低垂，面色憔悴，身体还微微发抖。这是一个极度缺乏安全感的个体。咨询师握住王某消瘦冰凉的双手，轻声细语做自我介绍，王某紧绷的身体开始慢慢放松下来。咨询师的关切、真诚与共情，让王某逐步放下戒备心，开始讲诉她的生命故事。王某告诉咨询师，她在外面曾经寻求过心理帮助，相信心理咨询是有用的。 有信任感和对心理咨询的认同为基础，咨询师与王某在第二次咨询时就对咨询准则和咨询目标达成了共识。咨询的近期目标是缓解焦虑、抑郁情绪，改善睡眠状态，增强食欲，增加体重；中期目标是觉察自身在现实中的存在，整合内在冲突，修复心理创伤；远期目标是重构信念系统，生发内在能量，获得独立自主、心理健康发展的能力，活出绽放的生命状态！咨询师和王某共同承诺，无论咨询过程中遇到怎样的困境，都不能选择放弃，要坚定不移往前走。 咨询师通过与医生、大队领导和管理民警沟通，大家步调一致，齐心协力为王某搭建了安全互信的平台，营造了安心安全的氛围，为咨询的顺利进行和咨询效果的巩固起到了非常重要的作用。 （二）第二阶段：自我觉察练习，感受真实存在 这个阶段的目标是引导王某觉察自己在现实的存在。通过身体抚触、呼吸放松、光的冥想、身体对话、自我关照等练习，帮助王某接纳自己的身体、感知觉、情绪、情感，然后从自身转向对周围环境、他人的外部觉察。强化对此时此地的感知体验，从而与当下的自己、他人和环境建立起联结。 （三）第三阶段：丧亲哀伤辅导，修复心理创伤 双胞胎姐姐的离世，是王某心头最深的伤。她坚定认为自己对姐姐的死，负有不可推卸的责任，姐姐死得那么惨，自己没有资格好好活。20多年来，王某一直与姐姐纠缠在一起，自述分不清啥时候是自己，啥时候是姐姐。 最近半年，王某夜里反复进入这样的梦境：一白衣长发女子坐在瀑布下，眼泪汪汪呼唤王某的乳名叫她过去，是姐姐的声音。姐姐说：“你果然冷血，你见死不救，这一切都是你造成的。”瀑布全变成了鲜红的血，就像姐姐割腕自杀的血。王某从梦中惊醒，吓得满头大汗，有时候还伴有惊恐尖叫。 完形治疗不主张解析梦境。咨询师营造安全的氛围，运用完形梦境治疗、感觉留置、对话等技术，引导王某重回梦境，直面梦中的人物和环境，体验恐惧、内疚、自责，与姐姐进行对话。 此后白衣女子也多次在不同的梦境中出现，王某有时候在梦中还被奇怪的人和动物狂追到悬崖边……但她不再试图遗忘和逃避梦境，也不再过度解读梦境，而是运用咨询师教授的方法进行处理。 梦里的人和物是做梦者投射的对象，不仅代表未完成事件，也代表着个人存在的讯息和内心的挣扎。通过这一系列操作，基本解除梦境对王某的困扰，促进了对“姐姐之死”这个心结的化解，增强了王某直面恐惧不再逃避的勇气和力量。 10月10日，是王某姐姐的忌日。过去每年这个时间节点，王某都要持续低迷较长一段时间。通过前一阶段的觉察练习，王某已经体验到自己在现实的存在，初步理解情感联结与人际边界的关系，将姐姐与自己分离开来，打破共生的状态。国庆假期，咨询师让王某为姐姐做纸花、给姐姐画像、写告别信，允许、接纳并体验自己的情绪和感受。10月10日这天，让王某对着姐姐的画像举行了一个追思告别仪式，让姐姐接受自己的命运回到她的世界，王某做回自己，开启属于她的生活。仪式过后，咨询师到户外将纸花、画像和信烧掉。王某自述虽然哭了，也有不舍，但不是悲伤，是祝福和相信，内心竟然开始平和安静下来。 （四）第四阶段：整合心理冲突，重构信念系统 王某的人生信条是“必须努力”、“必须优秀”，道德至上，非白即黑。几十年来她一直在努力奔跑，追求更好。然而在她看来自己的人生却是事与愿违，一败涂地。她的核心信念是“我不好”、“我不配”。王某一面努力证明自己，一面又极力否定自己，内在冲突激烈。掌控人生的，是我们的信念系统。这一阶段的目标是整合内在冲突，重构信念系统。 王某说：“我敏感而小心地活到现在，活得太辛苦了。如果人生可以重来，我不再年年考试争第一；如果人生可以重来，我不会为了得到别人的肯定而做那些无用功……”她想做真实的自己,为自己而活。咨询师让她将内在的两种声音发出来，进行对质、辩论，放大“我要做我自己”的语气并配合手势进行强化。 随着咨询的深入，王某对咨询师的信赖和依恋日渐增加，退行到婴幼儿状态，独占心理、贪恋拥抱、任性撒泼、口无遮拦……她在补偿缺失的部分，确认这一份无条件接纳。王在日记中写道：“无论我是甩脸色乱说话，还是情绪失控大哭大闹，杨老师总是温柔地看着我，最后都会拥抱我，轻轻拍我的背，抚摸我的头发。在她怀中我总是能很快安静下来，特别享受那样的温暖和安心！”她一边眷念这份渴望多年的温暖与包容，一边又害怕自己好起来就会被“抛弃”。她多次询问，那么多民警关心她，是不是因为同情她的遭遇或者看重她曾经的学历和工作？她说她讨厌被人同情，她有自己的自尊和骄傲。 对咨询师她也有过相似的猜疑，“杨老师，我会是你一个失败的案例，你不用那么上心，免得失望。”然后用审视的眼光看着咨询师。 咨询师微笑着说：“坐在我面前的你，不是咨询对象，而是一个珍贵的生命！”她愣了一下，又问：“我就是一个一败涂地活着都嫌多余的人，你们为什么要对我那么好？为什么？” 咨询师看着她的眼睛，坚定地说：“因为你值得！” 听到这个回答，她感到非常意外，眼泪夺眶而出，哭得泣不成声。她说她从来不敢这样去想，从小到大也没有人认为她值得！ 咨询师再次坚定地告诉她：“这是真的，你要相信，你值得世间一切的美好！” 这一阶段用了较长时间逐个对“父母离婚”、“母亲抛弃”、“被父亲剪碎的花裙”、“爷爷的失望”、“前夫背叛”这些未完成事件进行处理，通过“空椅子”技术、角色扮演等让未表达的情感、未付诸的行动、未兑现的承诺、未消除的误会找到通道和出口，打开心结，修通关系，重新建立心理联结，感受爱，相信爱，提高爱与信任的能力。 接下来咨询师引导王某识别自身和环境的各种资源，哪些视而不见，哪些利用不足。针对抑郁状态下王某对生活的消极态度、对处境无能为力的观念、对生活失去掌控的失望，找寻支持性资源并学习如何利用。再度强化自身感受与此时此地的连接，不否定不回避自身体验，不压抑自己的情感。通过“重建心灵花园”与“极性调整”练习、反复诵读海灵格的《我允许》、卓别林的《当我真正开始爱自己》和咨询师编写的《我值得》，整合心理冲突，重构信念系统。学习接纳自己，相信自己，爱自己。 （五）第五阶段：良性互动实践，确认自我价值 王某心灵手巧，极具才艺，手工、绘画、舞蹈、书法、写作都很出彩，法律知识丰富、有一定管理能力。在咨询前期咨询师提供花花绿绿的材料激发她的兴趣，鼓励她做纸花、折幸运星、千纸鹤，赠送给她喜欢的民警和帮助过她的同伴，表达爱与感恩；咨询中期让她在同伴中宣讲《民法典》及其他法律法规知识，写硬笔书法、参加征文赛、教同伴跳舞，获得民警和同伴的欣赏与肯定，增强自信心；在咨询后期，经过大队领导综合评估，让王某担任组长，协助民警管理小组日常事务。她极富同理心，将在民警那里感受到的爱与信任传递给自己的组员，带领小组成员阅读心理健康书籍，并将自己在咨询过程中学习到的自助技能、获得的心灵感悟分享给同伴，引导大家关注心理健康、重视自我成长。她认真负责、真诚友善、公正无私，得到了组员的尊重与信赖，收获了更多温暖和感动！被人需要，被人肯定，让她体验到真实的幸福，感受到自身的价值和生命的意义！ （六）第六阶段：规划未来生活，开创新的人生 还有一个多月，王某就出所了。关于出所后的生活、工作、心理成长，咨询师与王某一起进行了探讨。王某说：“生命很珍贵，我有自己的价值和使命，我活得幸福才是爷爷、姐姐的心愿。我感恩未婚夫的爱与信任，出所后跟他结婚，生一个健健康康的孩子，我要把自己的家庭经营好，让孩子生活在温暖有爱的环境中。我还要去找到我的妈妈，告诉她我不怨她，我很爱她，我要给她养老。我还要尝试跟爸爸好好说话，挽着他的胳膊撒娇，让他习惯这样的方式。我有能力去做很多工作，但我最想做的是社工，这是很有意义的工作，我一定用心用情去做好。” 王某主动填写了《戒毒人员回归社会心理帮扶申请表》，出所后她既要加强对心理知识的学习，也希望得到场所心理帮扶，在心理成长的道路上继续前行，活出最好的生命状态！她相信自己能够成为戒毒典型，成为禁毒戒毒志愿者，去引领更多人远离毒品健康生活。 心中有希望，脚下有力量。王某对未来有了清晰的目标和方向，信心满满，掌控感十足。 三、效果 经过长达9个多月的心理咨询与药物治疗，王某心理测试SAS标准分51分、SDS标准分57分。结合医生诊断、民警、戒毒人员反馈，以及对王某日常生活、参加教育矫治活动情况的观察，王某的焦虑、抑郁状态基本消除，生理、心理、社会功能已经全面恢复，内在力量得到发展，人际互动水平、自我效能感、动机水平、自我觉知水平、外在觉知水平得到极大提升，对现实和未来的把控感显著增强。大队民警和戒毒人员都说王某完全变了一个人，现在的她鲜活、亲近、积极、自信。
【案例思考】
一、汇聚各方力量，以爱与信任为基石，搭建安全互信平台，是本案例咨询效果良好的关键因素 在王某的心理咨询过程中，戒毒医疗中心医生、大队领导和管理民警，从药物治疗、营养补充、安全管理、生活关怀、情感支持、亲情链接、岗位实践等多个环节入手，密切配合心理矫治中心实施心理咨询方案。大家达成共识，步调一致，以爱与信任为基石，全方位搭建起安全互信平台。前期咨询进程缓慢，咨询效果多次出现反复，王某本人几度想要放弃。但咨询师、医生和民警没想过放弃，大家及时沟通，理解到这是正常现象。所有人怀揣希望，坚定信心，不焦不躁，耐心陪伴，让王某感受到无条件接纳与真诚关爱，干涸的内心得到滋养，安全感和信任能力得到快速提升。她开始卸下盔甲，解除防御，努力尝试着走出自我封闭的状态，一步步与环境和他人建立起联结，体验到自身在现实中的存在。汇聚力量，互联支持，建立稳定牢固的信任关系，是本案例咨询效果良好的关键因素。 二、将来访者的咨询领悟与教育矫治、生活实践紧密结合是巩固咨询效果的重要环节 心理治疗大师欧文·亚隆曾说过：“心理治疗的效果从来都不是发生在咨询室内。”心理咨询必须与生活实践结合起来，在现实中检验、巩固和发展咨询效果。这大半年以来，咨询师、大队领导、管理民警鼓励王某积极参加教育矫治活动，练书法、写征文、打太极、做康复操；与同伴互动合作，建立友好的人际关系；发挥自己的优势，在同伴中宣讲法律知识、传播心理自助技能和心理健康知识；在视频会见和打亲情电话时，向家人表达爱与感恩；担任组长，承担责任，展示能力。与现实生活中的人和事建立联结，充分体验自己存在的意义和价值。 三、整合内在冲突，让爱流动，生发能量，是来访者心理健康发展、活出绽放生命状态的核心点 如果个体内在冲突不断，禁锢在某个事件、时间节点或者某种信念，大量消耗心理能量，生命力就会衰减萎缩。心理咨询的终极目标是来访者离开心理咨询师的帮助，依然能够持续进行心理成长，内在拥有生发能量的动力系统，支持她独立自主面对现实生活，为自己负责。因此，咨询既要着力解决当前问题，更要着眼长远目标，找准心理根源，进行修复和重建。完形整合，强基固本，疏通散结，让爱流动，就是生发心理能量、激活生命力的核心点。只要个体能够充分感受爱、活出爱、传播爱，成为爱的源泉，就能活出绽放的生命状态，一切心理问题就不再是问题。 王某咨询前后的生命状态发生了里程碑式的改变，充分证实了“爱”就是治愈一切心理问题的终极良药。
