案例内容
【案例背景】
患者丁某，男，48岁，离异，个体户，文盲。吸食冰毒十余年，冰壶吸食为主，吸食时间较长。2016年3月因吸食冰毒被当地公安机关抓获，在拘留所经过15天的脱毒治疗后，被送至某戒毒所执行强制隔离戒毒。 入所查体：身高174cm，体重83kg，体温36.4℃，心率85次/分。传染病化验检查：丙肝抗体阳性，梅毒抗体阳性。胸部正位X光片未见明显异常，立位腹平片未见明显异常。彩超提示肝胆胰脾及双肾未见异常。否认家族遗传精神疾病史。自述入所前几年有“全身虫爬感”，入所后症状加重，影响睡眠。入所第三天，丁某向管教民警反应，看到墙角有老鼠在爬行，地上有蛇，屋里有蝙蝠飞行，经检查，屋内并未发现虫、蛇等异物。同时丁某自述自己有一个网盘全是自己拍摄的“别人看不到的东西”，但经观看网盘后并未发现其所说的东西。根据丁某病史、症状、体征及辅助检查，初步判断丁某患有幻视和幻触觉。
【方案制定】
丁某有明显的幻视和幻触觉，考虑目前并未对其生活产生太大影响，故暂不使用药物治疗，而是采用外界干预分散丁某对幻觉的注意力。 依据丁某的现实情况，参照以往的有关方面的经典案例，决定采用与“房·树·人”图画技术同原理的图画影像技术。通过绘画的方式将患者所思所想所感呈现在图画上，以便于参与到患者的实际感受当中，再通过运用“共情”原理与患者建立起良好的沟通桥梁。 一、前期治疗（入所至入所三个月） 首先，了解丁某幻视及幻触觉内容。让其每天画一幅画，图画内容主要呈现其所思所视，便于及时了解丁某的内心想法，有助于寻找其自身的矛盾问题点。每天定时画画也可分散其注意力，让其注意力主要放在画画上。同时，及时由心理咨询师对该患者进行心理危机干预，并将SCL-90测试数据提交用于对其的后续治疗参考。 其次，每周在丁某清醒的状态下，让其观看之前所画的画，让丁某认识到画中为其之前的幻觉，进行心理暗示。 二、中期治疗（入所三个月至入所一年） 待丁某病情有所缓解后，加强对其沟通能力的训练，通过与人沟通让其减少独自发呆时间，缓解不良情绪，建立内心的安全感转移其注意力，同时提高该患者的睡眠质量，巩固前期治疗效果。 三、后期治疗（入所一年至期满） 加强体能及素质锻炼，使丁某融入群体。
【实施情况】
一、前期治疗（入所至入所三个月） 每日上午九点，与丁某进行沟通，了解其是否有幻视或幻触觉现象，并且让其画出幻视或幻触觉的场景或者异物。每星期在其清醒的情况下让丁某观看其所画的内容，丁某基本可以判断出此画中的物体均为幻觉，不是真实存在的。让丁某每日绝大部分时间都专注于绘画上，减少其幻觉发作时间。 经过SCL-90入所心理测试，结果显示，丁某躯体化平均分为1.67、强迫状态平均分为1.70、焦虑平均分为1.90、恐怖平均分为2.14、精神病性平均分1.80。测试结果显示丁某偶有幻听，内容大多是被人批评、责怪、陷害，偶尔会出现自己脑子里想的东西还没有讲出来就被别人知道了的幻觉，常有敌对性。可能会有自责倾向，还可能有孤独感。 二 、中期治疗（入所三个月至入所一年） 三个月后，丁某可准确分辨出幻觉与真实存在的东西，但幻觉的出现还是对其造成了一定的困扰，因此我所决定对其再次进行对症治疗。一方面丁某的幻觉导致其他戒毒人员对其有些疏远，给其安排班长的工作，希望借此可以改善与其他戒毒人员的关系；另一方面让其把注意力全部放在自己工作上，减少幻觉发作时间，从而保证其能够得到良好的睡眠休息。在日常巡诊中，经常观察丁某的行为，发现其工作十分认真，与其他戒毒人员关系十分融洽，睡眠良好，无辗转反侧等情况出现。同时丁某每日绘画内容变得美好与积极向上，侧面反映出其病情的改善。 三、后期治疗（入所一年至期满） 入所一年后，根据丁某反应，幻觉出现的情况逐渐减少，可分辨出真实的物体，不受幻觉困扰，最主要是改善了跟其他戒毒人员的关系，可安心的接受戒治。同时加强体能与素质教育，增强戒毒效果。 经过SCL-90心理测试，结果显示丁某一切正常。
【案例思考】
从精神病学的角度来讲，幻觉是一种精神症状，可以出现在多种精神疾病中。据有关资料表明，幻觉的产生与心理问题有一定关联。 针对吸毒人员所产生的幻觉现象，我所曾经使用过药物治疗，但效果不太明显。因此。在借鉴其他地区沙盘治疗和“房·树·人”图画技术进行心理疾病治疗的成功案例的基础上，尝试结合心理疗法展开治疗。针对幻觉的产生机制，结合丁某的实际情况，我所研究决定初步探索采用与“房·树·人”图画技术同原理的图画影像技术治疗方式对丁某进行幻觉治疗。经过一年的治疗，取得了良好的效果。一是通过绘画在了解患者幻视内容的同时分散其注意力，让其能够清楚的分辨幻觉与现实。二是让患者的内心得到释放，不良情绪得以宣泄。三是通过绘画这种方式可以减轻患者产生对药物的依赖，从根本上治疗患者的幻觉，并且几乎无副作用的产生。
