案例内容
【案情简介】
2018年02月08日10时许，杨某某在某市某镇某村某路段，乘坐拖拉机与一小车发生交通事故受伤。 2018年08月14日，法院委托襄阳法正法医司法鉴定所对杨某某做以下鉴定：1.伤残程度；2.后期医疗费；3.误工期、护理期、营养期、护理人数。 提供鉴定材料： 1.杨某某身份信息复印件1页； 2.某某医院病历复印件9页（住院号×××）； 3.某某医院CT片3张（片号×××、×××、×××）。
【鉴定过程】
按照RB/T192-2015《法医临床检验规范》、SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》、《人体损伤致残程度分级》、湖北省司法鉴定协会《关于人体损伤致残程度鉴定若干问题的指导意见》（鄂司鉴协[2018]6号）及GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》对湖北省枣阳市人民法院委托事项进行法医学鉴定。 （一）病历资料摘录（摘录仅供参考、具体以原病历为准） 1.某某医院出院记录摘录：住院号：×××，入院日期：2018年02月08日14时25分，出院日期：2018年03月05日09时17分，入院诊断：Ⅲ级脑外伤：左侧颞部硬膜外血肿，右侧颞部脑挫裂伤，右侧颞部硬膜下少量出血。入院情况及诊疗经过：患者因头部外伤后头痛、头晕4小时而入院。体格检查：体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压166/82mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，Dr2.0mm，对光反射减弱，耳鼻未见出血迹，颈软，胸廓挤压痛，双肺呼吸音粗，心律尚齐，未及明显杂音，腹平软，肝脾未及，无压痛及反跳痛。四肢活动尚可，无明显畸形，生理反射在，病理反射未引出。我院门诊颅脑CT示：左侧颞部硬膜外血肿，右侧颞部脑挫裂伤，右侧颞部硬膜下少量出血可疑。入院后完善辅检检查后。在全麻下行开颅手术治疗，术后给予抗感染止血护脑对症治疗。出院诊断：三级脑外伤：左颞底硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。 2.某某医院手术记录摘录：住院号：×××，手术日期：2018年02月08日17时00分-2018年02月08日19时15分，术前诊断：三级脑外伤：左颞底硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血；术中诊断：三级脑外伤：左颞底硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血；手术名称：开颅去骨瓣减压术+血肿清除术。 （二）体格检查 时间：2018年08月14日，地点：襄阳法正法医司法鉴定所 杨某某，女性，正力体型，神清，步入诊室，检查合作，问答切题。头颅左侧颞顶部可见类马蹄形手术切口瘢痕11cm，并可见9cm×8cm骨窗缺损，自诉头痛、头晕，双耳听力下降，近事遗忘，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，气管居中，胸廓对称，胸部无压痛，腹平软，全腹无压痛。四肢肌力五级，肌张力可。 （三）法医学阅片 阅某某医院CT片（2018.02.08 ×××）：左侧颞部硬膜外血肿，右侧颞部脑挫裂伤；右侧颞部硬膜下少量出血。 阅某某医院CT片（2018.02.09 ×××）：左侧颞部硬膜外血肿清除术后，血肿较前大部分减少；右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿。 阅某某医院CT片（2018.05.30 ×××）：双侧颞叶脑软化灶，左侧颞骨骨质缺如。
【分析说明】
根据对送鉴材料审阅，结合法医检查后分析认为： 1.被鉴定人杨某某在2018年02月08日的受伤事实存在，临床诊断为“三级脑外伤、左颞底硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血”，目前伤情稳定，可以进行法医学伤残评定。 2.被鉴定人外伤致Ⅲ级脑外伤、左颞底硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血，伤后行开颅去骨瓣减压术+血肿清除术，法医查体左侧颞顶部可见类马蹄形手术切口瘢痕11cm，并可见9cm×8cm骨窗缺损，法医阅复片见左侧颞骨骨质缺如。其损伤符合《人体损伤致残程度分级》5.10.1.8之规定，评定为十级伤残。 被鉴定人外伤致Ⅲ级脑外伤、左颞底硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血，法医阅复片见双侧颞叶脑软化灶，现遗留有头痛、头晕、近事遗忘。其损伤符合《人体损伤致残程度分级》5.10.1.2之规定，评定为十级伤残。 3.后期医疗费原则上以实际发生额计算，若目前结案，参照湖北省司法鉴定协会《关于人体损伤致残程度鉴定若干问题的指导意见》（鄂司鉴协[2018]6号），建议给予被鉴定人后期单侧颅骨修补等对症治疗费约需30000元。 4.被鉴定人因交通事故受伤，根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.7.2之规定，结合临床治疗情况，被鉴定人杨某某评定伤后误工期180日，护理人数1人，护理期60日、营养期60日。
【鉴定意见】
1.被鉴定人杨某某开颅术后的伤残评定为十级、脑软化灶形成的伤残评定为十级伤残，综合赔偿指数12%； 2.建议后期医疗费约需人民币叁万元； 3.伤后误工期180日，护理人数1人，护理期60日、营养期60日。
