案例内容
【案例背景】
运用沙盘疗法对一例有严重心理问题戒毒人员进行心理咨询，进行了10次沙盘疗法干预和4次面谈咨询，在沙盘“自由且受保护的空间”里，来访者内心世界得到了充分的表现，心理状态有了良好的改善，获得良好的咨询效果。结论是：沙盘疗法可有效缓解或消除心理问题和心理障碍。
【案例基本情况】
（一）案例资料 1. 人口学资料：张某，女，2018年2月入所，为家中独女，出生顺利，身体发育正常。近视且常眼痛，曾因打架手上有伤。 2. 家庭情况：在农村出生，后父母进城务工搬到市区。父亲经商，母亲是家庭妇女。父亲初中文化，母亲小学文化，家庭经济小康水平。父母间少沟通，常吵架，父亲曾殴打母亲。父母原期待能生育一个男孩，但未能如愿，对张某不关心，母亲尤其讨厌她。 3. 主诉：从小就被父母忽视，认为父母嫌弃自己是女孩，自己较少感受父母关心。小学六年级时，因父母责骂而被激怒并喝肥皂水。初中从乡下老家搬到城市入学，成绩在班上属于中等，常因有乡下口音被同学嘲笑，与同学关系紧张，没有知心朋友。初三时，学习压力很大，但父母常差遣自己做家务，身体不适时也得不到父母的关心、爱护，因此感到伤心，曾离家出走并想过以撞车的方式了却人生，但因不想连累无辜的司机而放弃。后升入中专住校，不适应住校的生活，遭同学戏弄，被男同学笑称为胖子，心灰意冷，找不到自己的生存价值。后来结交毒友，用毒品来麻痹自己。新收队民警反馈了该员入所后郁郁寡欢，自卑，情绪低落。其父母探访时，质问该员不争气。 4. 心理诊断：对张某采用症状自评量表（SCL-90）进行测评，结果显示阳性项目有69项，其中强迫症状因子得分2.9，抑郁因子2.846，焦虑因子2.3。 5. 大队民警反馈：张某时常以身体不适为由不参加队列训练，情绪低落，沉默寡言，人际关系一般。 6. 心理咨询方法：采用沙盘疗法作为主要心理咨询方法，并辅以面谈咨询。 （二）心理咨询过程 对张某进行的心理咨询过程包括10次沙盘疗法、4次面谈咨询，根据咨询过程、内容以及张某的心理变化，可以大体上区分为四个阶段：问题呈现阶段，挣扎和转变阶段，平静面对阶段，结束阶段。 1. 问题呈现阶段（含2次沙盘，1次面谈） 受理面谈之后，第1次咨询就进行沙盘疗法。张某的初始沙盘非常生动地表达了她当前的心理状态。 第1次沙盘主题：逐渐消逝的绿洲。张某描述沙盘中的世界是沙漠大环境下一片即将消逝的绿洲，房子是人们长途跋涉过程中可藉此休息一下的处所，房子周围仅剩下的绿洲如果气候没有好转的话很快也将消逝；左下角的石头上刻着这里曾经发生过的非常沧桑的历史；张某说自己是左上部那条倒放着的鱼，但不知道为何自己是这种状态。咨询师非常理解张某这条“鱼”当前的处境，由于生存环境恶劣，滋养其心灵的水源正在逐渐消失，自己也面临着死亡的威胁。治疗者依稀感受到，那石头上似乎刻着张某过往的不愉快和现在的点点滴滴。作品虽然简单，张某却用了近40分钟时间才将其表现出来，非常生动、丰富。咨询师与张某一起就作品中沙漠、绿洲、水、鱼等心象进行了对话，这个过程让张某感受到被理解的喜悦。 初始沙盘激活了张某的倾诉意愿，此后咨询以面谈方式进行，张某非常详细地描述了自己以前几次自伤的过程、自己对家人、对社会的看法，以及曾经吸毒的经历。从她的倾诉中，咨询师感受到她是非常热爱、体贴父母的，但长时间被冷落、忽视的境遇又让她对父母充满了不满、怨恨，同时同学经常学自己讲话的口音也让她很不舒服，有几次想发脾气都忍住了，经常自己不能控制地因为心情不好而做些自伤的事情，后来结交一帮社会上的吸毒的朋友，用毒品来麻痹自己，其实自己对毒品的依赖主要是毒品能让自己忘却一切烦恼。这是张某时常表达的一种情感。 第2次咨询制作了第2个沙盘。让咨询师欣喜的是，这次作品左下角和中上侧均表现了水的存在，但两个领域间没有联系，场面显得非常寂静，令人感到生命力的微弱存在。但比起即将消失的“绿洲”，水的出现至少已经说明张某正在努力地寻找能够“活下去”的水源了。 2. 挣扎和转变阶段（含4次沙盘，1次面谈） 在这一阶段咨询中，张某还时常提到自己“最近几天心情不太好”、“这两天状态不好”，也有几次没参加队列训练，因大队民警知道她需要“休息”，所以也没有过多责怪她。 张某第3个沙盘作品再次表现了水，是一个港湾及半包围着港湾的村落。显得死寂的场面中，一座桥梁和弹琴老者、渔翁传达出积极的意义。桥起到联结两岸的作用，也是个体心理出现转变的象征性信息；弹琴老者、渔翁通常是智慧老人的形象，这可能是张某心目中的咨询师形象，也是对咨询师给予心理援助的期待。 第4次沙盘表现了动态水的存在，且动态形象增加了许多，力量感得到了增强。张某在此次沙盘中表现了动物之间的争夺，并生动地表现了自己（一只猴子）隔岸羡慕一只在树上采摘果实的猴子，树下是一只凶猛的豹子和狗熊，这又使其担忧同伴的安全。虽然张某仍将其看作是沙漠景象，但水源已经找到了，而且是不息的流水。港湾和河流的出现以及沙盘场面传达出来的力量感，张某心理状态已经有了良好的变化了。 第5次沙盘表现的是家园情境，鲜花，粉红色的小伞使场面显得轻快、明亮、温馨，咨询师想张某应该从这里感到了家的温暖。随后的对话中，张某非常感动地说起了自己对父母特别是父亲的感情，主要表达的是父母对自己的关爱。咨询师想能回忆起这份温情的关爱，应该不会再有自伤的念头了。 咨询师在之后展开了一次面谈，将沙盘中勾起的该员心里的柔情进一步带出来。 张某的第6次沙盘作品与第三次作品场面非常接近，只是右上角用一块大石头表示大山，这让咨询师感受到其心理能量的进一步增强。在沙盘疗法象征意义中，山，尤其是大石头表示的山通常是自我力量的象征。场面非常平静、祥和，又不乏动感，张某说中下部没有挖开的部分是河流的源头，咨询师似乎能听到张某生命之水静静流淌所奏响的清澈悦耳的乐章。 3. 平静面对阶段（含4次沙盘，1次面谈） 张某的心境较以前有了较大的进步，再也没有说到一些自伤的话，如何应对学习开始成为她这一阶段咨询的主要内容。 咨询师感觉到了她的压力和焦虑，因此用了一次咨询时间，运用合理情绪疗法，与其探讨对生活、工作的不合理的信念，帮助其确立如何立足于现在，稳健实现改变的目的。 第7次沙盘作品表现的是张某在社会上打工时候的情境，再现了张某近阶段的努力。停着的飞机也传达出“起飞”的意愿和可能。随后对话中得知张某最近眼睛不好、胃痛，此后一次是有关如何面对过去的面谈咨询。 第8次沙盘场面与其第4次作品相似，但没有了暗藏的动物冲突，而是和谐相处的水中动物，此时，大河成为滋养两岸树木和水中生命的能量源泉。治疗者感受到张某已经找到了滋养心灵的水源，对其咨询已经进入了后期终结阶段。 第9次沙盘主题：平静绿地、树以及简单的休息设施构成了一处非常恬静、优雅、自然的休息空间。而随意撒落的20多颗幸运星使作品发出智慧的光芒，场面非常和谐、平静。张某本来想放一个“鹤发童颜的老者”斜靠在躺椅上纳凉来代表自己的成熟、平静，但因没有适合的玩偶只好放弃了。从沙盘以及与张某的面谈，可以感受到她已经可以平静地面对自己的人生了。至此，对张某的心理咨询进入终结阶段。 再次见面时，张某显得有精神，看得出最近状态不错。面谈中，张某很高兴地报告了自己近段时间新收期间有了较大的改变，心情也好了很多。第10次沙盘作品中，张某非常细致地制作了一个充满生机活力的美丽公园。 第10次沙盘主题：贝壳的脚印在这次沙盘作品中，那一丛绿得爆炸开似的树丛、用贝壳铺设的小路、镶嵌着钻石的栅栏以及抽水的老者都令人难忘、感动，其为作品命名的主题“贝壳的脚印”也非常生动地描述了张某近一月以来不容易的心路历程。 4. 结束阶段（1次面谈） 此次咨询没有时间制作沙盘作品，咨询师感受到张某更愿意用言语将自己的这份兴奋、激动表达出来，因此以倾听、共情理解的方式完成了此次咨询。
【案例思考】
（一）面对心境低落，自卑压抑，存在焦虑、抑郁情绪的戒毒人员，不片面要求其“珍视生命、珍惜生活”，更重要的是为其创造一个“自由且受保护的空间”，以支持、尊重、接纳的态度给予心理援助，爱和归属感是消融不良意念的良方。 （二）通过言语和非言语的途径，用“心”倾听来访者的心灵，陪伴来访者在沙盘世界中观察自己内心世界，可以帮助其渡过心理问题期，接纳或处理人生道路上面临的困难。 （三）家庭教养方式和人际关系可能是戒毒康复人员产生心理问题的重要影响因素。联系其家属，构建社会支持系统，给予温暖与保护，关注其心理需要，多向联动，关注戒毒人员的戒治教育和心理指导，正确引导同戒人际相处，及时有效的将心理问题扼杀在萌芽状态。
