案例内容
【案例背景】
戒毒人员龚某，男，35岁，既往吸食合成毒品（主要是冰毒，间有吸食k粉和摇头丸）8年，吸食频率不定，大约为1-5次/每日，有时则间隔一定天数才会吸食，吸食量为约0.1-1g不等/每次，未吸食传统毒品。2014年曾在本所执行强制隔离戒毒1次，解戒后于2017年复吸，吸食量和频率基本同前；2017年12月由公安机关决定强制隔离戒毒送入本所。
【案例基本情况】
（一）基本情况 龚某入所后即出现冰毒戒断症状，主要表现为精神懈怠，睡眠差，多梦易醒，有时整夜不能入眠，暂未出现幻觉，无腹痛腹泻恶心呕吐等消化道症状，胃纳一般，大小便正常。 查体：T：36.5°C；P：122bpm；R：17bpm；BP135/88mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情略显呆滞，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，头颅五官检查未见异常，双肺呼吸音清，无啰音，HR122bpm，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心电图检查显示窦性心动过速，肝肾B超和胸部检查均未见异常。 精神专科检查：患者意识清楚，对时间、地点、人物定向力尚可，询问病史时言语较多，但对答尚切题，时有注意力不集中，暂无幻觉，情感反应正常，思维尚连贯，暂无被洞悉感或者被害妄想，智能和自知力尚可。 （二）治疗过程 1. 第一阶段：戒断症状治疗 针对龚某精神懈怠、睡眠障碍的情况，予氟哌啶醇2粒、每日2次口服，考虑到合成毒品吸食者可能有多巴胺受体敏感性的改变，容易出现锥体外系反应，故加用盐酸苯海索2粒，每日2次口服，同时，予氟哌利多针剂5mg晚上睡前肌注；针对患者胃纳差的症状，给予葡萄糖、氯化钠和维生素C等静滴，同时加强营养支持，流质病号餐，根据患者的胃纳情况适当调整；嘱大队严密观察其精神状态，加强管理和看护，不适随诊。 经上述治疗，龚某的戒断症状明显减轻，睡眠有所改善，精神、胃纳逐渐好转，戒断症状在六天后基本消失，遂停药。嘱大队继续加强监测，严密观察其精神状态。 2. 第二阶段：精神症状治疗 停止戒断症状治疗后第4天，龚某出现反应比较迟钝，有时对自己的身份认识、所处的地点定向不清楚，并再次出现睡眠障碍，时伴有噩梦。同宿舍的其他戒毒人员均反映，龚某比较不合群，不太愿意与其他人交流，而且敏感多疑，喜怒无常，有时非常暴躁，有几次甚至因为一些小事情与他人大打出手。龚某自诉自己的言行都被周围的人监控了，总有人在背后议论自己，对其指指点点，甚至有人要加害自己。心理矫治中心民警对其进行心理辅导，龚某更是认为民警对自己有偏见，在针对自己，甚至不时违反大队纪律。 龚某在戒断后出现精神症状，表现为幻觉（主要是幻听）、被害妄想，妄想内容与现实有一定联系，伴有睡眠障碍，自我控制能力差，易激惹。这一类的精神症状，一般在合成毒品吸食者戒断后一周内比较常见，采用抗精神病药物：对于幻觉症状，予利培酮2粒、每日2次口服，加用安坦2粒、每日2次口服预防椎体外系反应，待精神症状消失后，逐渐减量停药；对于睡眠障碍，予安定2粒每晚睡前口服，必要时可加用氟哌利多针5mg晚上睡前肌注，通过改善患者睡眠情况以减轻精神症状，待睡眠好转后停药。同时，嘱大队做好24小时跟踪管理，严防出现自伤自残和攻击行为，积极加强心理辅导和行为矫治，应用认知治疗法和行为矫治法等，帮助患者增强自控能力和戒除毒品的信心。 通过多管齐下，龚某的精神症状逐渐减轻，睡眠好转，开始与周围人有交流，并逐渐能进行常规的入所教育和简单的体能康复训练。抗精神病药物利培酮在逐渐减量至1粒、每日1次口服维持三天后停药。停药后龚某的精神状态基本稳定，在入所后第2个月分至常规大队，继续嘱常规大队加强监测，严密观察龚某有无精神异常行为。 3. 第三阶段：抑郁期治疗 在戒断治疗后第3个月，龚某再次出现了沉默寡言和焦虑不安的症状，并伴有睡眠障碍，管教民警对其严格管理时发现，龚某整日情绪低落，思维迟钝，难以交流，胃纳差，经常在宿舍的床上对着墙壁发呆，对自己的吸毒行为负有深深的愧疚感，甚至不时流落出厌世的思想。 龚某的病情，通过诊断为合成毒品导致抑郁，已有自杀的先兆，有可能威胁到场所安全，由管理科负责告知家属病情，做好沟通工作，争取获得家属的理解和支持，教育科民警加强心理辅导和行为矫治，随时掌握其思想和心理状态，大队严格做好24小时夹控，可用保护性约束措施，严防自伤自残尤其是自杀行为。医学治疗方面，予5-HT再摄取抑制剂氟西汀20mg/日口服，待症状减轻后逐渐减量停药，加用安定2粒每晚睡前口服以改善睡眠，严密观察治疗效果，随时做好精神司法鉴定的准备。 经3个月的医疗戒治，龚某的精神症状基本消失，未再出现精神异常的行为。
【案例思考】
为了追求利润，传统毒品中经常被掺入合成毒品甚至是杂质，导致合成毒品吸食者越来越多，加上混合吸食戒断难度大，给场所的医疗戒治带来了巨大的压力。与吸食传统毒品戒毒人员戒断后基本以排查传染病和慢性病为主不同，吸食合成毒品戒毒人员的医疗戒治，要更为复杂，这是因为吸食时间、吸食量和种类以及是否混合吸食都将影响到戒毒人员精神症状的严重程度。症状典型者，一般都会经历毒品戒断期、戒断后的精神症状期和抑郁期三个阶段。吸食量少者，不一定会有后2个阶段，在毒品戒断后也不会出现精神症状；而吸食量多者，除了有不同程度和反复发作的精神症状以外，严重者在第2阶段或者第3阶段的医疗戒治效果差，需要严密关注，及时采取有效治疗措施，必要时进行外诊和进行鉴定。
