案例内容
【案情简介】
孙某，女，30岁，2018年10月10日因“停经38周+4天，下腹坠胀感2天”入院。查体：宫高37cm，腹围106cm，胎方位枕左前位，胎心145次/分，先露头，胎头高浮，现无腹痛，未见红及破水，宫口开大1.5cm，宫颈管未消失，宫颈评分5分，骨盆内外测量各径线均在正常范围。辅助检查：B超单活胎头位，38W6D大小，BPD84.1mm，FL61.3mm，胎盘Ⅱ级。临床确定诊断：妊娠38周+6，孕3产0，枕左前待产。2018年10月16日18：00，出现规律宫缩，35-45s/4-5分，强度弱。2018年10月17日01:40，见红，宫口开大2cm；05:45，自然破膜，量少，色黄，粘稠，行顺产；06:25，孙某自诉呼吸困难；06:34，出现咳嗽、呕吐，突然出现神志模糊，抽搐，面部及四肢发绀，呼吸微弱，立即开始抢救。2018年10月17日07:10，抢救无效死亡。
【鉴定过程】
检验方法：按照《法医学尸体解剖规范》（SF/Z JD0101002-2015）规定进行尸检、提取检材，进行法医病理组织学检验。 （一）尸表检验 一般状态：成年女尸，死后着装，身长153cm。发育正常，营养良好。尸斑呈潮红色存在于背部、胸部两侧及颈部，指压不褪色。尸僵经解冻已缓解。右乳房上、左臂上、背部臀上见纹身图案。尸体胸部两侧，双上、下肢内侧见隆起皮疹呈暗红色，以左侧胸部、左上肢内侧为重。 头面部：黑发长40cm；颅型整，头皮无损伤；双眼闭合，睑球结膜充血可见出血点，双眼角膜轻度混浊，瞳孔等大同圆直径0.4cm；鼻外形正常，触之无骨擦感，双鼻腔内无异物；双耳廓完整，外耳道无异物；口微张，唇颊粘膜发绀，口腔内有少量红色液体，牙排列整齐，无新鲜松动，无脱落，无折断，舌位牙列内可见咬痕。 颈部：气管居中，甲状腺无肿大，皮肤完整无损伤。 胸部：对称，皮肤完整无损伤。 腹部：隆起状，皮肤完整无损伤；宫高位于脐上一指处。 背腰部：脊柱生理曲度存在，皮肤完整无损伤。 四肢：各长骨无骨折，关节无脱位；十指甲床发绀，十趾甲床苍白。 外生殖器及肛门：外生殖器无异常，肛门无脱便。 （二）解剖检验 头部：冠状切开头皮；帽状腱膜下无出血，双侧颞肌无出血；环状锯开颅骨，硬脑膜完整，硬膜外、下腔及蛛网膜下腔无出血，大、小脑及脑干表面光滑，切面未见明显异常，大脑体积：19.0 cm×9.0 cm×7.5cm。颅骨无骨折。 颈、胸、腹部前正中线纵行联合切开。 颈部：皮下组织无出血，舌骨、甲状软骨无骨折及出血；食道粘膜完整，未见出血点，气管内无异物。 胸部：胸部皮下软组织无出血，胸、肋骨无骨折，胸腔各脏器位置、形态正常，胸腔内无积血、积液。心包完整，剪开心包见腔内有淡红色液体约100ml，心脏重315克，外膜光滑，心脏按血流方向剪开，卵圆孔已闭合；冠状动脉开口通畅，主动脉根部有脂质斑沉积；各室壁厚度：左室壁1.2cm，右室壁0.3cm，室间隔1.1cm；各瓣膜周长：三尖瓣10.5cm，二尖瓣8.0cm，肺动脉瓣7.5cm，主动脉瓣5.0cm。双肺呈暗红色膨隆状，表面光滑，被膜完整，左、右肺表面及叶间裂见点灶状出血点，切面含血量多；左肺体积23.0 cm×16.0 cm×8.0cm，右肺体积24.0cm×16.0cm×8.0cm。 腹部：腹腔内大网膜及各脏器位置、形态正常，腹部皮下脂肪厚2.0cm，腹腔内无积血、积液；肝脏体积26.0 cm×21.0 cm×6.5cm，表面光滑，被膜完整，肝缘钝，边质地软，切面红黄色；脾脏重210克，体积12.5cm×9.0cm×3.5cm，被膜完整，表面略呈皱缩状，呈红紫色，质地硬，切面呈暗红色；胰腺被膜完整，表面粉红色，质地软，体积18.0cm×2.0cm×1.0cm，表面及切面未见明显异常；双肾被膜完整，易剥离，切面暗红色，左肾重148克，体积12.0cm×7.0cm×2.5cm，切面无出血，皮髓界限清。右肾重150克，体积11.0cm×7.0cm×4.5 cm，切面无出血，皮髓界限清；子宫表面完整，体积32.0cm×20.0cm×5.0cm，剖开子宫，胎盘直径30cm，胎盘周围部分剥离及出血，男婴坐高（臀至头顶）33.0cm，脐带位于胎盘距中心5.0cm处，脐带长39.0cm，直径0.8cm。 （三）法医病理组织学检验（镜下检验） 1.脑：脑实质内部分血管及神经细胞周围间隙增大，蛛网膜下及脑内血管淤血。 2.心：大部分心肌纤维结构正常，部分心肌纤维呈波浪状排列，部分心肌纤维断裂，间质血管淤血。 3.肺脏：多数肺泡腔内充满水肿液，偶见肺内支气管旁及周围肺间质内散在淋巴细胞浸润。间质血管内可见白细胞聚集，有的动脉内可见黄褐色及黑褐色不均匀颗粒样物，有的可见条形红染物质。间质血管及肺泡隔明显淤血。 4.肝脏：肝小叶结构正常，肝窦淤血。 5.肾脏：肾小球、小管结构正常，间质血管淤血。 6.脾脏：脾小结散在，脾窦淤血并可见溶血。 7.胰腺：组织自溶，微细结构尚可辨认，间质血管淤血。 8.子宫：内壁可见条索状红染物质，内壁浅层可见散在淋巴单核细胞浸润。 9.胎盘：各层结构正常。 （四）法医病理学诊断 1.肺动脉羊水栓塞。 2.脑水肿。 3.送检组织淤血、自溶。
【分析说明】
羊水栓塞（AFE）是分娩过程中，羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 本鉴定例尸检大体见：双肺呈暗红色膨隆状，表面光滑，被膜完整，左、右肺表面及叶间裂可见点灶状出血点，切面含血量多；法医病理组织学检验（镜下检验）肺脏多数肺泡腔内充满水肿液，偶见肺内支气管旁及周围肺间质内散在淋巴细胞浸润。间质血管内可见白细胞聚集，有的动脉内可见黄褐色及黑褐色不均匀颗粒样物，有的可见条形红染物质。间质血管及肺泡隔明显淤血。法医病理学诊断：肺动脉羊水栓塞、脑水肿。综上，被鉴定人孙某符合肺动脉羊水栓塞导致循环、呼吸障碍死亡。
【鉴定意见】
被鉴定人孙某符合肺动脉羊水栓塞导致循环、呼吸障碍死亡。
