案例内容
【案例背景】
戒毒人员因长期吸食毒品导致其身体素质不好，在运动过程中容易出现骨折损伤等情况。本案例是对一名在运动过程中不慎导致脚踝骨折的戒毒人员开展救治的案例。 戒毒人员宋某某，男，42岁，初中文化。2010年吸食毒品，2015年进入戒毒所开始戒毒。在戒毒所期间表现良好，积极向上，经常参加戒毒人员间的运动比赛，在戒毒所期间多次体检结果显示身体无重大器质性疾病。
【案例基本情况】
2019年1月18日下午，戒毒人员宋某某在参加戒毒人员排球比赛时，因左踝部肿痛来所医院就诊，入院时查体：T:36.5℃ P:92次/分 R:20次/分 BP:113/66mmHg，心肺腹未见明显异常。左内、外踝肿胀，内踝处软组织见约2.0×2.0cm皮肤瘀斑，未见皮损，压痛，可及左胫腓骨骨擦音及骨擦感，左踝活动受限，左膝关节活动尚可，左足背动脉左足各趾血运、感觉及运动良好。左下肢膝反射及跟腱反射存在，巴宾斯基征未引出。浮髌试验阴性，研磨试验阴性，抽屉试验阴性，直腿抬高试验阴性，其余肢体未见异常。通过以上的综合检查，初步诊断为：左踝关节骨折。最后给予简单包扎固定后送海口市第四人民医院继续诊治。海口市第四人民医院经过x线等检查后，明确诊断为：左踝关节粉碎性骨折。于1月30日送手术室在腰硬联合麻醉下行左内外踝骨骨折切开复位内固定术，术后生命体征稳定，于1月31日出院回所。 民警向海口市第四人民医院了解宋某某手术后基本情况后，发现宋某某虽然进行了切开复位内固定手术，但是手术后的护理问题关系到患者能不能正常恢复。通过对宋某某手术后的后续恢复问题进行了系统性的研究，决定从疾病护理和心理护理两个方面入手进行手术后护理，使宋某某尽快康复。 疾病护理方面：给予积极治疗，遵医嘱给予宋某某抗感染输液，口服消炎药联合治疗，避免出现高热等感染现象。改善该人员的饮食，提供营养支持。伤口每日换药一次，根据伤口情况给予拆线。经常检查石膏的松紧度，询问患者感觉，查看石膏边缘有无擦伤，观察患肢的皮温、颜色、血液循环情况，避免出现骨筋膜室综合征。根据骨骼愈合情况给予拆除石膏。为患者讲解石膏固定的意义，帮助患者了解病情，解答疑惑，教导患者提早做肌肉收缩活动及邻近关节的屈伸活动。 心理护理方面：多与患者沟通，加强戒毒人员健康教育，帮助其认识自身疾病，了解其思想动态，安抚患者情绪。同时安排他人对患者进行生活协助，保障患者日常生活。 经过以上积极的治疗，戒毒人员宋某某身体已完全康复。
【案例思考】
以上的案例，我们通过疾病护理和心理护理两个方面的结合治疗，患者的后续恢复良好。在疾病护理方面，我们改善患者的饮食，提高患者的恢复速度。在日常治疗过程中密切关注患者每日的身体情况，我们能够及时留意到患者的伤情变化。在心理护理方面，通过和患者沟通交流，稳定患者的情绪，帮助患者清晰的认识到自身的疾病情况，有助于患者能够有一个良好的心态接受治疗。同时同时安排他人对患者进行生活协助，防止患者伤情恶化。在本案例中不足的地方就是患者恢复情况良好时，因条件限制没有相对应的给予患者完整的体能恢复训练。这是我们以后需要改进的地方。 我们针对患者的情况进行了疾病护理和心理护理双管齐下的治疗，取得了非常良好的效果，患者的术后恢复速度也很快。我们在日常管理中应当适当增加戒毒人员体能康复，增强体质。良好的环境氛围有助于戒毒人员的身心健康，丰富戒毒人员的文娱活动，有益于身体、心理素质的增强。然而我们在开展活动的时候要注意根据戒毒人员特殊的体质选取不同的活动方式。 本人在本案例中的收获良多，在患者开始出现伤情的时候，一开始的及时诊断很有必要，初步确定了患者的情况。针对患者的伤情，及时的进行初步治疗，为后期的手术奠定了基础。患者手术后的护理方面，只有真正的把患者放在首位，真正的用心对待患者，患者手术后的恢复阶段才能取得这么好的效果。用心对待每一位为患者，是我们医护人员应有的职责。 理论联系实际，进行科学运动。对于戒毒人员的运动康复要做到理论联系实际，结合戒毒人员和场所实际不断学习，制定科学有效的运动康复项目，全程监控项目的实施，为戒毒场所安全稳定提供更好的保障。 戒毒人员在运动康复中一旦发生骨折时应注意以下一些特别体征的观察。 如：巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 浮髌试验是确定膝关节损伤时是否出现关节积液的方法。患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，则为阳性。 研磨试验又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。是膝屈曲90°，膝关节屈曲到最大限度，检查是否发生疼痛常用于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。 抽屉实验是指用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。 直腿抬高试验是常用的一项检查方法，在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率可达90%以上，在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。 骨筋膜室综合征两种原因引起：1.骨筋膜内肿胀、出血，压力升高，常见于前臂或小腿骨折；2.肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。预防方法是石膏包扎不宜过紧，密切观察，一旦出现迅速减压。
