案例内容
【罪犯基本情况】
【摘要】 本案例是对边缘型人格障碍人员整合运用支持性疗法、精神分析、认知行为疗法等多种疗法进行心理矫治，目的在于帮助其改善情绪、改变认知、修通关系、降低人际敏感度、消除危险性等，案例教育效果较为明显，具有一定的参考性。 【罪犯基本情况】 杨某，男，28岁，小学，未婚，广东省连州市人，累犯，因犯抢劫罪被判处有徒刑14年，2017年6月11日入监。2015年9月至2016年5月期间，杨某驾驶一辆无牌助力车在辖区范围内，多次抢劫独自出行的女性财物。杨某因入监以来性格孤僻，情绪波动易变，经危险性综合分析评估，认为杨某具有高度的自杀、行凶危险性。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 （1）成长史。早年辍学，朋友多是社会混混，近几年一直在打散工，工作很不稳定。家里与爷爷关系最好，与父母关系一直都很紧张，频繁带女朋友回家，并没有结婚成家的想法，只想证明自己有能力找女孩。 （2）疾病史。自省医院诊断为双向感情障碍、狂躁抑郁症。总体说来在外治疗效果不太好，人会经常空虚迷茫，直到这次进来前还在到处求医。 （3）入监初期改造表现。入监后杨某一直到处说自己患有抑郁症，时常因生活的小事与同改发生争执。2017年11月17日向民警反映其近期身体不适，头部有重压感、坐立不安，同时伴有心慌、紧张等情绪，晚上很难入睡、且容易惊醒，自我感觉内心有一股怒火、有想发狂的冲动，有失控感，特向民警申请药物治疗。于同年12月3日晚打亲情电话时，得知其父母未拿到杨某治疗抑郁症的病历，与家人吵架后，情绪激动，经教育引导能够恢复稳定。同年12月4日，杨某得知其母亲来会见，情绪再次激动，表示不愿见其母亲。经过谈话引导后才愿意与其母亲会见，情况正常。 （4）心理测试。明尼苏达多相人格调查表（MMPI）T分高分量表为抑郁、精神病态、精神衰弱和轻躁狂等；入监初期罪犯人格个性分测验COPA显示情绪波动易变、冲动鲁莽、戒备心很强、焦虑感很强、暴力倾向很强、犯罪思维程度严重；SCL-90总分373、阳性项目数90、阳性均分4.14、敌对和偏执（极重）、其它均为（重）。 综合收集的个案资料及与偏执障碍、抑郁症、双向障碍等比较鉴别后，咨询师认为本案初步诊断为边沿型人格障碍。 2.商定咨询目标和方案 （1）咨询师与其共同协商制定咨询目标如下：①近期目标：认知接纳自我、改善情感调节能力、改善人际关系。②远期目标：促进心智发展、健全人格、完善个性，掌握正确面对生活压力策略，更好环境适应能力，不断提高心理健康水平。 （2）咨询方案：考虑杨某心理问题的复杂性决定整合运用支持性疗法、精神分析、认知行为疗法等多种疗法进行矫治。 3.矫治方案及其实施 咨询师将杨某的矫治方案分为三个阶段。 第一阶段，为期半年，每周一次。主要采取支持性疗法，帮助其建构安全感，释放焦虑、抑郁等不良情绪，运用精神分析防御理论和测试、沙盘游戏等开启认知自我之门，积极与其专教民警沟通，主动与其家属联系，充分调动一切可用资源。 咨询情况摘录： （1）2018年5月9日：面谈。本月与杨某进行了三次咨询辅导，会谈较为配合；安排其进行心理测试，结果有效、可信。自述：时常烦躁冲动感强，很担心情绪失控。在外曾多次就诊一直有服药治疗，现入监快一年了，还未安排鉴定治疗且无药可服。主动申请要找心理咨询师，似乎是只要证明自己有病，就能吃上药。纵观杨某自诉成长经历（人格发展），其主观（潜意识）是希望自己有病的。在进一步巩固咨询关系基础上，运用自由联想、防御机制、人格面具等精神分析方法，引导其进行自我认知，以抱持的态度对待自我的过去（不足）和周围人群；使其部分潜意识与意识相联接，释放焦虑、抑郁等不良情绪。感受到其在会谈中，防御戒备心理降低，内心开放度增大，似乎对自身状况和产生原因有所领悟。 （2）2018年6月19日：面谈。（1）自我评价----倾听杨某自近段时间以来的心得体会；（2）心理量表评估——安排SCL-90和MBTI测试；（3）向专教民警和同改了解改造表现；运用认知合理情绪、精神分析等疗法，先后与其进行8次会谈。建立较好咨询关系，从阻抗--面质到认同--自省--接纳；中后期无提及曾经治疗结果、服药要求等。专教民警反映其近段时间能服从管理，SCL-90总分也由316下降至219。 （3）2018年11月30日：面谈。跟踪了解这次杨某发病诱因和病情发展变化情况，适时给予心理辅导。自述：一周前自己的心情开始有变化,因看到同改因精神异常住院，自己慌了，迫切想要做个精神疾病鉴定。17日杨某发生自残行为，两天后情绪才逐渐平稳下来，对自身状况有清晰认识，能接受民警教育引导。咨询师用认知和精神分析等方法,对其进行辅导;与其客观分析总结自入监改造以来的变化(进步)，鼓励他客观认识自我成长之路，并使其意识到自己在外习惯不当应对压力方式策略。 （4）2019年2月1日：面谈、沙盘游戏。自述：尝试做出一些改变，感觉很好，发现有些事情并不是他以前想的那样，心理轻松了很多。小组文宣员叫杨某帮抄写一些东西，其知道咨询师用心良苦，并追问咨询师上次说的沙盘游戏可否进行，咨询师陪伴其做了三次沙盘，让其自由呈现，自我述说，并未与其进行分析，从其沙盘摆放沙具观察，三次的差别不大，尚未形成一个整体（故事、情节），缺少链接，也可见其内在己积累了一股很强的能量。在其第三次完成时，与其交流后得知其近期情绪又出现波动，鼓励其挑战自我，并告知春节后再一起分析沙盘。 第二阶段，为期半年，每月一次。主要运用认知行为疗法，心智化导向和移情焦点疗法中相关技术给予帮助，挖掘其自身潜能，增强其效能感。专教民警指导其制定具体改造目标，细化任务，对取得的进步及时给予强化。 咨询情况摘录： （1）2019年4月17日：面谈、宣泄。面谈了解近期情绪变化，并进行心理辅导；安排宣泄室对其进行不良情绪宣泄。自述因调整劳动岗位引发情绪激动，已经主动向民警承认错误，咨询师引导其进行自我分析总结经验教训。杨某情绪缓解明显比以前用时短，对自我认知接纳能力对比之前有较大进步。 （2）2019年5月7日：面谈、沙盘游戏。自述近几周的身心感受和与周围人际环境相处的情况；描述摆放、观察沙盘的感受和故事，可见其自我认知接纳能力有明显进步，能逐步主动去适应环境。当前情绪平稳，能较客观评价自我与周围的人和事，但仍具有一定的反复性，日常教育跟踪工作不能松懈。 第三阶段，为期二年，每季度一次。主要是巩固提高，持续跟踪关注。 咨询情况摘录： （1）2019年11月12日：面谈。杨某会谈较主动，举止文明礼貌，情绪情感表达正常。自述正好想找咨询师聊聊，谈了近段时间以来的日常改造情况，以及家庭情况。其间几次出现情绪波动，都能够自我处理和恢复，并说明主要是报了减刑有点小激动，也有点小焦虑。描述视频会见情况，表示对今后生活充满信心。 （2）2020年2月19日：面谈。因新冠疫情由其他咨询师对其面谈，杨某能与咨询师正常交流，自述过年至目前这段时间感觉尚可，疫情期间也有打电话回家问候，家属情况安好。咨询师主要与杨某探讨其近期人际关系及对自我内在的转变的识别与感受，其能够较好回溯自上次咨询以来自身的内在情况变化，咨询师适时反馈其交谈中的内容并对其进行一定程度的面质。杨某目前在稳定的自我评价这方面，仍然存在一定的弱势，较为敏感，容易在生活事件中产生自我“攻击”的理由和动力，但较之前，杨某在交谈过程中能够与咨询师有明显的目光交流，减少了目光回避，已有较好的进步。
【教育改造成效】
1.方案实施后的效果 在监狱、监区、分监区三级民警的合力下，杨某情绪趋于稳定、人际关系有较大改善，其人格得到长足发展；改造积极性明显增强，也取得了较好的改造成绩，并于2019年11月和2021年12月获得减刑，两次共减刑十个月。其心理测试SCL-90结果（总分）从入监来373、330、316、219、213降至当前110分。同时杨某同改认为其变得好相处了，管理民警认为，杨某的情绪变化相比之前强度已明显减弱，发生频率明显减少，已能融入犯群，进行正常改造。杨某的现实表现和思想状况、心理测试和危险性评估结果均显示危险因素已经基本消除，教育效果较为明显。 2.案例总结和个人体会 该个案尝试整合运用多种咨询治疗技术对边沿型人格障碍进行矫治，取得了较好的效果。但现阶段各监狱类似人格障碍个案存量不少，时常会引发严重违规违纪、自伤自残自杀等极端事件，给监管安全工作造成较大压力。相关医疗部门更多关注的是重性精神障碍，对此类罪犯的鉴别诊断矫治认识不足。同时此类型人格障碍其共病性强，诊断难，矫正难，反复性大，持续跟踪时间长，矫正资源内耗严重。
