案例内容
【案例背景】
（一）个人基本情况 赵某，男，33岁，辽宁人，出生在一个普通家庭，后来父母离异，自己跟随父亲生活，父亲再婚又生了个弟弟。1999年参军入伍，2003年退伍回家，回家之后跟着父亲做绿化工程。 2008年接触毒品海洛因，多次到医疗机构戒毒，2010年保持操守两年之后复吸，2014年9月经过医疗脱毒之后进行戒毒康复，10月回家之后迅速复吸，2015年1月再次回到戒毒所戒毒，同年7月回归社会。 （二）主诉困惑 该人自诉和父亲的关系一直紧张，不管自己吸不吸毒，父亲从不会态度和蔼的跟自己沟通。在自己刚刚戒断毒瘾的时候曾经希望回家后父亲能给一些温暖和支持，但是感受到的仍然是一如既往的忽视。这段父子关系中体会到的痛苦一直让自己非常的挫败和沮丧。 （三）心理测试结果 心理健康测查表 抑郁中度升高：轻度的抑郁，对某些人或事不满意，过分担忧、烦闷、睡眠障碍及情绪上紧张。 卡特尔个性测试 乐群性3分，兴奋性3分，怀疑性2分，世故性10分，自律性8分，敏感性3分。 90项症状清单 总分138分，阳性项目数19 家庭环境量表 情感表达2分；独立性6分；知识性1分；娱乐性2分；组织性9分；控制性7分。 防御方式问卷 最突出的防御机制：回避 结果解释：当事人的情感表达能力不强，入所初期有轻度抑郁症状，对人或事不满意。防御机制是采取回避的方式逃避问题。 （四）吸毒及复吸因素分析 因为接触有毒环境，不懂得规避和拒绝，受到了吸毒表弟的影响，导致自己一步步深陷其中。复吸主要原因是对未来的迷茫，在家期间总是感觉被忽视，无法满足自己的情感需求，很容易处于低落心理状态，进而选择用毒品回避现实麻醉自己，浑浑噩噩度日。 综上，赵某需要解决的问题有： 1.改变动机需要加强，自我评价过低； 2.情感需求不能得到满足，与父亲的关系很紧张，但是却很在意父亲，希望得到来自父亲的关怀和支持； 3.错误的防御机制，导致面对挫折和空虚时选择毒品；需要调整认知，理清拒绝毒品的路线图。
【方案制定】
（一）商定目标：经双方共同商讨确定目标。一是明确毒品危害性教育，改掉错误的认识，激发改变动机；二是学会与家人沟通，缓解与父亲的紧张关系，建立合理沟通渠道；三是识别高危风险，寻找规避方法，增强自控能力，进行一系列的防复吸训练。 （二）咨询设置：计划采用焦点治疗，善用当事人之正向成功例外经验，建构发展未来以达成目标，让当事人产生希望，愿意由一个小改变发展成大而有效的成长。每周一次，每次一小时。
【实施情况】
（一）短暂的戒毒生活，自我觉醒的萌芽 2014年9月5日赵某第一次来到戒毒康复所，咨询师与当事人初次接触，当事人谈到父亲非常严厉，特别打击他自尊心。虽然对父爱的依赖也很强烈，但是从小就不主动去争，都是自己默默的去忍受。 咨询师感觉当事人情感需求很大，引导他宣泄情感，发掘父亲的积极面，寻找父亲对儿子的依赖。在结束会面时咨询师鼓励他积极探索，但在后续的行为观察中，发现他行为并不是很积极。 在短短的二十几天里，赵某能够积极的锻炼身体，但认知层面没有明显改变，在与咨询师交流中也过多的强调自己的不易，外归因倾向明显。临近十一国庆节，赵某找理由提出结业回家。咨询师对赵某的整体印象是戒毒动机不明确，而且对于毒品问题比较轻视。 （二）迅速复吸之后，垂头丧气的返回再造 赵某回家之后就再也没有了消息。2015年1月5日，赵某重新站在了戒毒康复所的大门口。谈到复吸的原因，他开始内归因从自己身上找原因。在讨论如何戒毒的问题时，咨询师引导他认识到戒毒需要把生活安排好，学会如何的生活。只有学会了生活和找到了活着的意义、目标才能真正做到远离毒品。经过这次打击之后，此时赵某的戒毒意愿开始显现。 首先是针对戒断症状的缓解，咨询师帮助当事人在做冥想时全情投入，这样有助于晚间的睡眠质量，深刻去体会。做放松训练，关注自己的身体，帮助松弛下来，尽力去加快身体的张弛幅度，加速身体症状的消除。半个月后戒断症状完全消失。 一个多月之后，赵某深刻体会了毒品危害性，对过去很多错误思想也有了认识，已经不再抱着戒毒还吸毒的思想了，能够积极的参与到戒毒生活中去。 （三）运用焦点解决理论，探索戒毒行为线路图 讨论到戒毒之后的生活，咨询师首先用了一个奇迹问句：“如果一觉醒来，发现自己的吸毒这个问题彻底解决了，那么生活会有什么不一样？”，在简单的启发下，发现当事人开始描绘出一个越来越具体的蓝图，路线图开始慢慢清晰起来。当事人谈到那时的自己会改掉急躁的毛病，待人友善，做事三思而行，有一份相对稳定的工作，不需要挣很多钱但是每天都会很充实。当事人心态很阳光，行为上能够达到远离毒品的效果，自如的应对回到辽阳之后的环境很清楚自己想要什么，并且这些要求都很实际也可实现。接下来咨询师又引导“目前的状况，出现哪些信号或者做了哪些事，会让你觉得已经走在这条路上了，自己已经开始向这个方向好转了？”当事人谈到身体慢慢的恢复，心情也越来越轻松。这时一个基本完整的路线图呈现在了当事人面前，自己已经构建出了近期和长远的目标。 谈到对自己将来的规划，当事人要面临的问题是对于戒毒复吸的担心，不知道自己是否真正戒了毒。咨询师引导他思考什么情况下会使自己处在不安全的恐惧中，他说回到原来吸毒的环境中去怕原来的朋友来影响自己。 咨询过程谈话内容节选： 咨询师：“那么如何才能不影响到自己？” 当事人：“回家之后不与他们联系，现在我能保证一个月不受他们影响，但是超过一个月就不敢保证了。” 咨询师：“那么如何能够避免一个月之后不受影响呢？” 当事人：“我先不回老家发展，我打算先在北京干一段，或者回家帮我爸干一个月活，回北京调整一段时间再回去，直到自己强大起来。” 咨询师：“那么问题好像解决了，你不回老家的话就不太容易会受他们影响了，即使回家也只是不超过一个月时间，看起来不会达到自己觉得会受影响的程度，况且随着时间的延长慢慢的也不会受到影响了。”引导想像如何避免毒品的纠缠，做好积极努力的准备。 当事人：“恩！好像是解决了！” 咨询师引导他感受和体会之前成功的经验，并且以此为基础扩大成果。 （四）修通家庭关系，搭建父子沟通的桥梁 当事人特别希望咨询师能跟他的父亲沟通一下。咨询师引导他承担自己的责任，咨询师愿意从旁协助他化解父子间的结缔。他回家之后跟着父亲做绿化工程，每天都付出很大辛苦，让父亲感受到一些欣慰。咨询师与他的父亲电话沟通他的变化和表现情况，并商讨了如何鼓励他保持这种自信和积极热情的方法。随着沟通的不断深入，咨询师了解到问题主要集中在父亲对儿子的过高要求和控制、儿子对父亲的心存畏惧和寻求独立导致的逆反、双方沟通的方式方法等等，导致了冲突。针对具体情况，分别对父子运用焦点解决方法做了必要的辅导，使父子之间增进理解。通过电话方式，与父亲一起帮助、教育、督促赵某保持操守。
【案例思考】
（一）复吸高危与保护性因素量表测试结果 各项测试指标均处在一般以上水平，尤其心瘾、不合理认知、线索暴露三个维度改善明显，也是一直以来咨询师引导当事人努力调整的重点问题。 量表维度 稽延性戒断症 心瘾 孤独无聊无助 不合理认知 线索暴露 支持缺乏 总分 情绪管理 健康生活方式 分数 较好（15） 较好（8） 一般（23） 较好（10） 较好（10） 一般（28） 较好（87） 较好（18） 较好（15） （二）观察表现 接近半年的调整，经戒毒康复所老师的关心督导和氛围的熏陶，他渐渐改变了，行为上越来越得体，思想上越来越成熟，尤其是波动幅度均在可控范围内，没有出现严重的倒退情形。 （三）后期回访 2017年5月，赵某刚刚结婚，现在准备要孩子。一边做绿化工程，一边和妻子做微商、养宠物猫，已经保持了两年以上操守，而且一直平稳。 （四）咨询过程反思 对于这一个案的处理，从缓解戒断症状到激发戒毒动机、构建戒毒行为线路图、修通支持系统，最后进行后期照管，咨询师对整个工作思路比较清晰，但是在各个环节处理过程中有些欠缺，比如当事人第一次来所时，对他的动机阶段把握不够，造成了脱落，如果没有再次回归戒毒，几乎就丧失了这个案例；另外一点是在家庭关系修通过程中，咨询师对卷入程度的把握还需提高，中间出现急躁情绪导致过度卷入和承担了当事人该承担的责任，几次收放才达到目前的效果，在类似问题的处理上还可以更成熟。
