分享
案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，男，34岁，因吸食冰毒第一次被强制隔离戒毒，入所后与多名戒毒人员发生矛盾，情绪消极悲观，睡眠质量差，戒治信心不足。近两周来多次与其他戒毒人员发生矛盾，同宿舍人员对其边缘化，该戒毒人员悲观情绪加重，严重影响戒治生活，遂决定对其采取必要的措施进行心理干预。
【案例基本情况】
一、初始访谈 张某身高1米8，身体较壮，表情阴郁，情绪不高，给人一种拒人千里的感觉。咨询中，张某言语躲闪，不愿过多谈及过去经历，有严重的防御心理；谈到与他人发生矛盾事件时，张某认为，是对方的过错，是对方先攻击的自己。 二、综合评估界定情况 （一）心理测试 张某的《症状自评量表（SCL—90）》高分项目：焦虑3.3，人际关系敏感2.89，强迫症状2.8，睡眠及饮食情况2.57，初步评估张某存在人际关系障碍，主导情绪是焦虑。 通过SAS（焦虑自评）量表进一步确认，结果显示，SAS量表标准分65分，处于中度焦虑分界值区间（60-69分为中度焦虑），存在中度焦虑情形。 （二）问题评估 入所适应性差、与他人发生矛盾、同宿舍人员边缘化等原因，导致其产生心理压力，引发悲观、焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响睡眠，戒毒信心降低。 综合判断，张某为心理压力较大导致的焦虑等负面情绪引起的一般性心理问题。 三、方案制定 一是冥想放松：通过冥想放松法，稳定状态，缓解焦虑等负面情绪。 二是情绪识别训练：帮助其识别负面情绪。 三是纠正认知偏差：找到负面情绪产生的根源，帮助其纠正认知偏差，改善不良情绪。 四是巩固提升：通过后续的跟踪强化，提醒和纠正认知和行为偏差，进一步提升治疗效果。 四、实施过程 （一）冥想放松，缓解焦虑等负面情绪 由于张某目前的状态不很稳定，咨询师通过冥想放松稳定张某的情绪，帮助其调整状态，以达到放松心情、缓解负面情绪的目的。 第一步，咨询师让张某了解冥想放松法的基本理论、作用和相关流程，并进行呼吸训练。 第二步，咨询师指导张某将注意力集中在呼吸上，感受吸气时空气进入鼻孔和腹部扩充的感觉，感受呼气时空气慢慢离开身体、腹部缓缓松弛的感觉，将呼吸作为自己的中心，关注在当下的感受；观察呼吸的节奏、深度、温度等特征，只是接纳呼吸，不试图控制或改变；当注意力被其他事物分散时，温柔地将注意力带回到呼吸上，每次进行30分钟的呼吸冥想。 通过两周的放松训练，张某自诉与其他戒毒人员发生矛盾是因为刚入所时不适应环境，心理压力太大，想通过发生矛盾的方式，引起民警的注意，得到民警的关心和帮助；后来因为经常发生矛盾，其他戒毒人员逐渐对自己边缘化，自己更加焦虑。张某表示自己不想跟人发生矛盾，但是他们总数先挑起矛盾，感觉在针对自己。 张某表示，经过这两周的训练，自己的情绪平复了很多，心理压力得到了释放，对于和别人发生矛盾的情况很苦恼。 （二）情景对话，开展情绪识别训练 根据张某的状态和上阶段的实际情况，咨询师针对张某提出的问题，运用情绪识别训练，通过日常对话的例子，让其更直观的认识自己的情绪，认清自己的行为方式，深挖当时的情绪反应和思想状态。 咨询师：“前两天你和宿舍长发生矛盾了，是什么原因呢？” 张某：“因为床铺不整齐，宿舍长当着大家的面批评了我，他一定是在针对我，我想揍他。” 咨询师：“听起来你很生气，因为他当众指出你的错误。” 张某：“是的，因为他当众让我出丑。” 咨询师：“我非常理解你当时的情绪反应。如果换成别人遇到你一样的情况，也许会有同样的情绪反应，这是正常的。在此基础上，我们分析一下当时你的反应过程：听到别人说床铺不整齐时，首先想到的是别人在针对你，让你难堪；其次想要去揍他。这也说明当别人的言语影响到你时，就会产生别人在针对你、刁难你的反应，进而产生更加冲动的行为。” 张某：“我就是这么想的。” 咨询师：“床铺整齐是一日生活制度的要求，是每个戒毒人员都应该做的事情，宿舍长有没有可能是在提醒你，而不是故意针对你呢？” 张某：“嗯，应该是提醒我。” 咨询师：“别人说的话，可能当时认为是针对你，现在看来是在提醒你。” 张某：“是的。” 咨询师：“不同的想法导致了不同的情绪，说明你的情绪产生的原因是不好的想法导致的。” 张某：“我感觉自己总是会出现这种不好的想法。” 咨询师：“想一想是具体哪种不好的想法呢？” 张某表示是自己容易冲动，容易发怒的想法，让自己的情绪受到了影响，而这也导致经常性的出现过激行为，与他人的关系不好，自己很想改变这种想法，但是不知道如何去做。 （三）运用情绪调节疗法，纠正认知偏差 根据张某目前的心理状态和对想要改变的迫切需求，咨询师运用情绪调节疗法，找到负面情绪产生的根源。帮助其纠正认知偏差，改善不良情绪。 “理性情绪疗法ABC理论”中的A是事件，B是信念，C是结果。相同的事件A，经过不同的信念（想法）B，就会造成不同的结果C。如：宿舍长说你“床铺不整齐”为诱发事件A，“他是在针对你”是你的信念B1，准备动手打宿舍长是结果C1。如果同样的事件A，“现在的你”认为宿舍长说的对，并认识到了错误，这是信念B2，进而产生立即改正的结果C2。 张某承认，面对别人的言语影响到了自己，感觉很难受，认为别人是在针对自己，刁难自己，于是就会出现攻击行为。 同样的事件，不同的想法，产生了不同的结果。而结果C1是由于心中产生了对事物不适宜、不合理的“信念B1”造成的，这种“信念B1”就是非理性信念，即认知偏差。也就是说，你的攻击行为，是由于非理性信念“别人是在针对我，刁难我”而导致的，我们可以通过改变我们的非理性信念，去影响我们的行为方式。 张某表示，自己很愿意改变现在这种易怒和攻击别人的行为方式。 咨询师带张某回顾刚才的例子，发现一个有趣的现象，就是当张某的立场不同时，对于同一件事件A，会出现不同的信念B，进而有着不同的行为期望。当宿舍长说你的时候，出现了被针对的心理；当你认为宿舍长可能是在提醒你时，就出现了别人在帮助你的心理。 那么我们在遇到问题的时候，可以正向思考，一是正视自我，我的情况是不是真如他所说？二是善意的帮助，对方是否有恶意？三是适应环境，我的情况与环境状况是否相适应？通过这种正向的思考，不断调整自己的负面情绪，进而让自己去理解别人，并作出适当的行为。 例如宿舍长说你床铺不整齐，我们可以这样思考：①我的床铺是不是真的不整齐，是否需要及时整理？②一日生活制度规定床铺要整齐，为了让我不受到惩罚，宿舍长是不是在善意的提醒我？③我的床铺不整齐是否会影响到整个宿舍的环境、评比等，我也是宿舍的一份子，是否应该为宿舍做贡献？ 以上三个信念，分别是站在自身立场、对方立场和集体的立场去看待事件A，产生的不同信念B，进而产生更积极的行为C——立即整理床铺。 这种方法得到了张某认可，并通过自己亲身经历的一些事情作为例子，运用换位思考的方式进行分析，收到了让自己满意的效果。 针对和张某有矛盾的戒毒人员，咨询师进行个别谈话，希望他们能够接受张某，不孤立张某，同时鼓励张某，要积极与其他人接触。改变认知偏差的张某，能够换位思考，替别人着想，很快得到了大家的认可。 （四）巩固提升，进一步提升治疗效果 1、加强培训教育，增强自信心 培养兴趣，学习职业技能。通过提供理发相关书籍，组织理发培训教师入所现场教学，学习理发技能，帮助其他戒毒人员理发，提高理发技能，并取得了理发培训结业证书。经过理论学习和日常实践，张某不仅与其他戒毒人员关系更加融洽，因为通过努力取得了一定的成就，也增强了自己戒治的信心。 2、加强后续跟踪，提升治疗效果 从日常生活、习艺劳动以及教育活动等方面，对张某进行重点关注，提醒和纠正认知和行为偏差。通过定期开展有针对性的谈话，提醒其正向思考问题，鼓励其开展正向的行为方式，引导其关注自身的身体和心理变化，帮助其提升戒治信心。 通过教育培训和跟踪强化，张某已经能够将正向思考形成习惯，积极面对戒治生活，人际关系得到改善，并树立了自己的人生目标。 五、咨询效果评估 张某通过掌握冥想放松技巧，遇到问题及时调整，改变易怒、暴躁等不良情绪；通过情绪调节疗法，积极换位思考，改变原有认知，站在自己、对方和集体的角度去思考，进而改变错误行为方式，消除不良情绪。 （一）戒毒人员自我评估 自认为情绪基本稳定，积极参加劳动和学习，能主动帮助其他戒毒人员并和谐相处，睡眠得到了改善，未出现与他人发生矛盾的行为。 （二）民警和其他戒毒人员评价 民警反映张某通过针对性心理咨询，调节了情绪，缓解了焦虑，改善了睡眠和人际关系，增强了生活信心，提振了戒毒信心。 （三）心理测验报告证明 根据SCL来访者-90自评量表显示：焦虑1.9，人际关系敏感1.9，强迫症状1.5，睡眠及饮食情况1.6。各项指标分值明显下降。SAS量表结果为：标准分40分，未超过SAS标准分分界值，人际关系状况、焦虑现象得到了明显改善，说明心理咨询有效。
【案例思考】
本案例运用到冥想放松训练、情绪调节疗法。 冥想放松训练适用于解决戒毒人员情绪问题，特别是环境适应压力及人际压力引起的负面情绪。冥想放松训练简单，有效缓解负面情绪，不需要被训练者有很高的知识水平和领悟能力，效果较好。 情绪调节疗法通过理论讲解、情景带入、换位思考、树立正确认知理念等方式，能够帮助戒毒人员了解自身思想和行为方式、纠正认知偏差，改善不良情绪。 由于戒毒人员的年龄、学历以及认知情况不一，不同的情绪问题背后的心理问题各不相同，这就要求我们要发掘问题的根源，制定有针对性的解决方案，运用更简单有效的咨询技巧，解决戒毒人员在戒治生活中出现的各类心理问题。
