案例内容
【案例背景】
陆某，男，40岁，初中文化，广东省肇庆市人，2019年5月因吸食海络因、冰毒6年多第2次进行强制隔离戒毒。入所后体质测试不合格，出现多尿、烦渴，伴胸闷、心悸、气促等症状，测血压150/100mmHg，空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/L，既往于2016年患“2型糖尿病”在当地医院治疗。大队民警反映陆某晚上经常失眠，在宿舍、习艺车间坐立不安、烦躁，在教育课堂不能集中精神听课，很难静下心来。
【案例基本情况】
戒毒医疗中心医生给予陆某“氨氯地平片 1片 口服 1天1次”降压治疗；“沙格列汀片 1片 口服 1天1次，赖脯胰岛素注射液 8U、6U、8U三餐前15分钟 皮下注射，甘精胰岛素注射液 8U 晚上 皮下注射”降血糖治疗， 复查血压130/86mmHg，空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，恢复正常。咨询师对陆某进行心理测量，SAS量表显示73分，为重度焦虑，表现为感觉吸毒后身体越来越差，对自己的身体状况十分担心，害怕会导致病情加重，内心一直处于紧张不安、提心吊胆和忧虑的状态。咨询师和场所康复训练师进行沟通，决定在陆某的血糖得到适当药物控制，医学检查指标达到安全标准后，利用心理干预加康复训练的形式改善陆某糖尿病情，促进身心康复。 （一）训练目标 1.改善陆某身体糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的代谢率，降低血脂，减少血糖和尿糖。 2.改善陆某对胰岛素受体的敏感性，逐渐减少口服降糖药和胰岛素的需要量。 3.增强机体的免疫力、抵抗力，增强体质，消除焦虑、恐惧等负面情绪，愉悦心情，祛除心瘾。 （二）实施情况 1.心理辅导，树立正确观念。 陆某思想上存在错误认知，心理咨询师运用合理情绪疗法纠正陆某认为自己体质差，又患上糖尿病的“糟糕至极”不合理信念，告诉陆某面对不好的事情，应该努力接受现实，在可能的情况下去改变现实，在不能改变时去学会如何在这种状态下生活下去。同时对陆某积极开展体能康复的宣传教育，正确引导陆某对身体康复的认识。 2.运动戒毒，促进身心康复。 第一阶段（3周）：陆某体质弱、耐受力差，慢跑不但可以增强陆某的体质和抵抗力，提高对胰岛素的敏感性，增加骨骼对葡萄糖的摄取，改善血糖情况，预防冠心病、高血压等疾病发生，而且跑步后身体所分泌的脑内啡能带来愉悦的感觉，让陆某保持良好的心情。康复训练师检查陆某身体无损伤、无伤口感染后，针对其状况开展低强度周期性有氧运动，从开始的健步走逐渐过渡到慢跑，不限距离。训练时间为下午17点，根据陆某身体状况每次训练15分钟到30分钟，每周训练3次，运动心率控制在低于170-40（年龄）=130次/分钟范围内。在训练过程中康复训练师指导陆某调整呼吸频率，以不喘粗气、不面红耳赤的轻松气氛为宜，同时协调上下肢的动作，根据自身的情况控制好节奏。当出现微微气喘、出汗、脚酸状况，即可暂停运动。通过训练，陆某感觉耐力得到提高，开始对自己有了信心，心情逐渐放松，对运动戒毒表现出积极态度。 第二阶段（6周）：为了帮助陆某活动筋骨、强身健体、调养神行，改善运动、呼吸、神经、心血管系统功能，增强葡萄糖的代谢速度，降低体内血糖水平，康复训练师安排陆某参加24式简化太极拳运动。每天1次，时间30分钟，每周3次。康复训练师给陆某讲解了太极拳的历史溯源、包涵的太极、阴阳辩证理念和养生保健功能，对陆某进行动作分解教学，掌握口决，熟悉套路招数，使陆某在练习过程中能够熟练连招，达到圆润连贯的效果。针对陆某焦虑情绪，康复训练师指导陆某采用自然呼吸法，保持匀细，徐徐吞吐，与动作自然配合；按照太极拳“神形合一，内外兼修”的要求，学习在思想上排除一切杂念，不受外界干扰，同时在保持身体姿势正确的基础上，有意识地让全身关节、肌肉以及内脏等达到最大限度的放松状态，逐渐进入“心静体松”的境界。经过一段时间的练习，陆某感到体质得到增强，精力充沛，疲劳感明显好转，多尿、烦渴等症状有所改善。在运动过程中，陆某对太极拳的认识产生了从无到有的心理状态变化，感觉每天都有新的收获，进步很多，注意力获得集中，能够控制自己的情绪，心情不再烦躁，体会到自我调节放松身心的乐趣。 第三阶段（3周）：为了进一步帮助陆某减少脂肪，增强肌肉力量，恢复肝脏和胰腺的功能，提高血糖水平的控制，康复训练师对陆某开展娱乐性球类运动篮球操训练。分为准备环节（徒手操），基础环节（左右手拨球、头上绕球、双手运球等15项动作），结束环节（放松操），每个环节做4*8拍，每天1次，时间30分钟，每周3次。经过训练，陆某的血糖值稳定在正常范围内，身体的灵敏程度、协调性、耐力得到加强，建立了积极乐观的态度，增强了自信心。 3.注意事项： 陆某运动时间应在餐后30-60min为宜。康复训练必须和饮食疗法、药物疗法相结合，按照先实施饮食及必要的药物治疗，再开始康复训练。运动要适当，因为过度疲劳会引起酮症，使病情加重，特别是短时间较剧烈的运动或能引起明显兴奋的运动要严格控制。运动中如果容易发生低血糖反应，可在运动前适当减少胰岛素剂量，或者适当增加食物摄入，在运动中宜随身携带饼干和糖果，避免低血糖的发生。 （三）效果 通过慢跑、太极拳、篮球操等交替低强度有氧运动，陆某症状缓解，小便次数降低，无烦渴、胸闷、心悸、气促，降糖药物剂量减少，复查血压120/80mmHg，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，数值比以前下降并且稳定，表明糖尿病情控制良好。对陆某身体质量测试各项指数达标，SAS量表测量为45分，属于正常。陆某恢复心理平衡，感受到运动的乐趣，态度有所好转，焦虑情绪消除。陆某感谢民警帮助他解决困惑已久的问题，积极遵守场所规章制度，上课认真听讲，按时完成生产任务，戒毒矫治质量明显提高，对今后的生活充满信心。
【案例思考】
2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用导致的一类代谢异常综合症。肥胖、高热量饮食、体力活动不足和精神紧张是导致2型糖尿病发生的最主要的环境因素。 到目前为止，现代医学还无法控制人体的遗传因素，但是能对环境因素进行干预。戒毒人员由于长期吸毒导致身体各个系统受到损害和功能失调，诱发各种疾病及并发症，心理、行为容易发生异常，影响矫治效果。低强度有氧运动是人体在氧气充分供应、运动心率控制在最大心率50%-70%情况下进行的体育锻炼。它作为运动戒毒的一种“绿色疗法”，和药物治疗、饮食调节三者有机结合在一起，能帮助糖尿病戒毒人员改善体内血液的成分，加速脂肪代谢，增强体质和减轻体重；减少焦虑、烦躁、悲观、抑郁等负性情绪；通过提升肌肉细胞内胰岛素受体数量，增加其对胰岛素的敏感性，控制体内血糖在正常稳定水平，从而达到身心康复的目的。
