案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 戒毒人员马某，女，25岁，未婚，初中文化，强制隔离戒毒人员，日常表现良好。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。 个人成长史：求助者为新疆石河子人，家中独女，父亲是工人，母亲务农，家庭条件一般，父母对其教养严格，求助者从小性格开朗。幼师毕业后开始在乌鲁木齐某幼儿园当老师，因为无知好奇，2013年在朋友的引诱下开始接触毒品，染上毒瘾后，放弃自己幼师工作，整日混迹娱乐场所，2015年被乌鲁木齐禁毒支队抓获行政拘留15日，出去不久后复吸；2017年在石河子再次抓获被决定强制隔离戒毒两年，父母对其彻底失望。求助者心里内疚痛苦，觉得对不起父母，因为自己吸毒让父母在亲戚面前抬不起头来。入所近一段时间来，情绪压抑，烦躁，睡眠差，饭量减少，经常回避与其他人员打交道，有时莫名流泪。
【案例基本情况】
（一）主诉和个人陈述 主诉：失眠、心烦不安、情绪低落、担心恐惧，兴趣下降近1个月。 个人陈述：最近一个月心情很不好，医生带其到医院检查身体其自述心里很恐慌，觉得自己一定是得了什么病，在检查结果出来前抱有侥幸心理，希望自己身体没有问题，在等待结果的几天心情十分忐忑，紧张。检查结果出来后，医生带其到医院打针治疗，但得知自己患了梅毒1期后觉得天都快塌了，内心很恐惧，联想到生理卫生课上学习的梅毒各期的症状，担心治不好的心理剧增，害怕其他戒毒人员会因此看不起她，嘲笑她，心里很压抑，现在看别人总觉得别的戒毒人员都知道了其病情，对其议论、是非，心情很压抑很痛苦，不想和他人打交道，有时一个人坐着就想哭。求助者也察觉到自己的困惑心理，在同组中无法寻求帮助和支持，故主动向场所心理咨询师寻求帮助。 （二）咨询师观察和他人反映 求助者衣着整洁，紧张拘谨，不敢目光对视，情绪低落，表述中条理清晰、意思表达较准确，整个诉述过程中时有哭泣、感情压抑、痛苦、妄想，但无智能障碍，自知力完整，求助愿望较迫切。 1. 评估与诊断分析： 初步诊断：一般心理问题。 评估依据：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常，性格内向，人际关系一般，情绪基本稳定，有焦虑、抑郁等不良情绪，伴有失眠、食欲下降、轻度失眠障碍等症状。 求助者马某的心理问题是在知道其患有性病梅毒时产生的。由于这件事情，产生内心冲突，并因此体验到一些不良的情绪：如恐惧、情绪低落，这种情绪持续将近一个月，不能自行化解。但能在相当程度的理智控制下，始终保持行为不失常态，基本维持正常的训练、学习、生活，但效率下降，不良情绪的引发仅限于最初的事件，反应内容没有泛化。 2.诊断及鉴别诊断： 诊断依据： （1）根据病与非病的“三原则”，求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，又是主动求医，无逻辑思维的混乱，无感知异常，无妄想、幻觉等精神症状，因此，可以排除精神病。 （2）根据神经病评分标准，求助者精神痛苦由现实刺激引起，冲突为常形，在痛苦程度、社会功能及病程上得分小于6分，不够神经症的诊断标准。 （3）根据患者烦躁不安，情绪低落等症状，持续时间在1个月内，未出现泛化及回避，社会功能正常，排除严重心理问题，初步诊断为一般性心理问题。 鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的“三原则”，求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，又是主动求医，无逻辑思维的混乱，无感知异常，无妄想、幻觉等精神症状，因此，可以排除精神病。 （2）与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然表现情绪低落，兴趣下降，自我评价低等症状，但无绝望及过激倾向（如不想活等），病程才持续将近一个月，因此，排除抑郁性神经症。 （3）与焦虑症想鉴别：根据CCMD—3的标准，焦虑症是以“广泛性焦虑或惊恐发作作为主要临床症状的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而求助者表现出的焦虑症状不明显。因此，可以排除焦虑症。 所以，求助者的心理与行为表现属于一般心理问题。 （三）原因分析 生物性原因：该求助者系女性，25岁，医院针对其梅毒1期病情，给予口服多西环素片一次1片，一日2次进行治疗，定期复查。 社会性原因：存在负性现实生活事件（被强制隔离戒毒）；与其他戒毒人员关系一般，缺少社会支持系统的帮助。 心理性原因： 1.存在明显认知错误，认为自己得了性病，从此生活没有任何意义。 2.缺乏有效的解决问题行为模式，焦虑失眠、效率降低却不知如何解决。 3.求助者性格内向、敏感、不善交际，缺少和民警与其她戒毒人员的沟通。 （四）咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，根据具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可评估、多层次统一及咨询双方协商一致这七要素，确定以下咨询目标： 近期目标：改变该求助者认为患了梅毒就抬不起头做人这一看法；改善求助者低落情绪和人际交往状况，鼓励其与管教、戒毒人员正常沟通，改善焦虑情绪，消除害怕得病的恐惧心理，改善该求助者的饮食、睡眠状况。 远期目标：促进求助者的心理健康和发展，完善其人格，增强其社交能力和社会适应能力，构建合理的认知模式。 （五）咨询方案的制定 1.主要咨询方法和适用原理：认知行为疗法 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行为疗法具有以下特点： （1）求助者和咨询师是合作关系； （2）假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果； （3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变； （4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。 2.双方的责任、权利和义务 咨询过程中，咨询师和求助者的责任、权利、义务。 （六）咨询实施过程 咨询大致分以下三个阶段： 1.诊断评估与咨询关系建立阶段；（第1次咨询） 2.心理帮助阶段（第2、3次咨询） 3.结束与巩固阶段（第4次咨询） 具体为： 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段； 第1次咨询：通过与求助者的初次接触，了解求助者个人成长经历、精神状态、身体状况；通过关注、共情及理解等技术与求助者建立良好的咨询关系，形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况，确定求助者的具体问题，商定咨询目标，确定咨询方案。 第二阶段：心理帮助阶段（第2、3次咨询） 第2次咨询： 咨询师倾听求助者叙述自己近阶段的情绪,并提出一些开放性的问题让求助者更充分地表达自己内心的想法, 确定求助者的具体问题，引导求助者进行自我审查。 第3次咨询： 求助者逐步暴露出一些不正确的观念，认为别人因为自己做过小姐患了性病会嘲笑自己，认为别人对自己的印象不好。这些都是具体事件，代表着求助者的表层错误观念。针对这些观念，咨询师建议她在实际情境中加以验证，看看周围人对她的印象是否真的那么坏。同时鼓励求助者与他人积极交往，看看别人是否在回避她。 实际反馈回来的结果是,求助者周围的人除了觉得她情绪不好外，在其他方面和以前并无太大差别，对她的日常表现评价依然很高。求助者对此结果感到高兴，因为她一直认为别人会因她患病看不起她，而通过验证，她发现结果不想想象的那样糟糕。求助者情绪因此有一定好转，但她坚持认为自己是个失败者，是个毫无能力和毫无价值的人，咨询师通过语义分析技术来纠正这些深层错误观念。 第三阶段：结束与巩固阶段 第4次咨询：咨询师帮助求助者通过认知复习来巩固已经掌握了的新的正确的认识过程和观念，另一方面，由求助者总结自己在情绪、行为、人际关系、精神状态等改善情况，配合咨询师进行咨询效果评价。咨询师根据咨询效果，提出巩固疗效的意见和建议。 （七）咨询效果评估 求助者自我评估：情绪焦虑低落有了改善，对自己有了信心，对生活有所期望，躯体症状（睡眠不良）已消除；能够较坦然地面对场所环境，在人际交往、生活和学习方面也逐步地恢复了以前的状态。 咨询师评估：在整个咨询过程中，求助者非常配合，结束咨询后，之前的焦虑低落的情绪得到了明显的改善，戒治中积极性提高，自信心也开始增强。
【案例思考】
人的心理变化是反复的，戒毒人员心理变化因长期封闭、与社会落差较大易受场所环境、个人情况影响。这就要求我们在教育矫治、心理咨询和辅导过程中，要对戒毒人员心理问题给予长期关注，及时帮助疏导，场所也在某种程度上应为戒毒人员创造严肃、活泼、紧张的环境。
