案例内容
【案例背景】
据统计，在女性强制隔离戒毒人员中，有相当部分人员体重（脂）超标，在入所人体成分分析中，有超过60%的戒毒人员属于体脂不正常，其中三分之一的戒毒人员属于肥胖行列。从外表看，这部分人员身材臃肿，桶型、梨型身材较多，心理上得过且过、害怕吃苦、自我评价低，还有一些人患有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，在一定程度上影响了戒毒人员的身心健康和他们参与运动戒毒的积极性、主动性。重庆市南岸女子强制隔离戒毒所戒毒人员罗某就是其中一员, 今年38岁的罗某，身高165cm，体重92kg，体重严重超标，脂肪比例更是达到39.4%，属于典型的肥胖。这样的体型使她患上了严重的高血压，靠长期服用降压药物维持，且时常会因外界原因而导致血压突然上升，最高时收缩压曾飙升至200mmHg。
【案例基本情况】
一、运动方案制定 一个人达到身心健康的状态需要从多方面下手，包括一系列健康习惯和生活方式的改善。针对戒毒人员罗某的生理心理特征，场所康复训练中心从三个方面全面制定了立体训练方案。 第一个方面：体能训练。罗某最大的诉求是减去20kg体重，恢复健康的身体。计划用五个月时间，通过有氧训练及小重量多组数的力量训练，每周训练三次的运动频次，达到每月递减4-5kg，总体减重20kg的效果。考虑罗某的身体承受能力，按照合理运动、循序渐进的原则匹配调适运动项目，同时做好运动监测，防止出现运动损伤。 第二个方面：运动心理培养。运动贵在坚持，在理解运动的益处后，愿意保持运动的习惯，即为良好的运动心理。罗某虽然明白运动对身体的益处，也愿意通过运动改进身体状况，但因平时没有运动习惯，曾参加过场所动感单车的训练班，也因感觉太累而放弃，其运动心理尚未形成。 针对罗某身体负担过重，没有运动习惯，怕苦怕累的心性，在运动方式上，设计了跑步机步行、椭圆机运动、划船机运动等低强度有氧运动和趣味小哑铃操等力量训练，并在期间插入了平衡木、瑜珈球等平衡性训练，虽然整体运动强度不大，但多变有趣，再辅以适当的心理辅导，帮助其建立良好的运动心理。 第三个方面：饮食睡眠及运动时间的把握。身体素质具有极其个性化的特质。每个人最适宜的睡眠时间、饮食搭配及运动时段都不一样。在方案设定中，通过不断的观察与调整，针对罗某实施最适合、有效的方案。 二、案例具体实施情况 （一）前期身体测试和心理辅导 1.调查入所体检情况 查看其入所体检表，确认是否存在不适宜参加康复训练的情况、是否存在受过伤不适宜训练的机体部位，最大程度排除安全隐患。 2.开展健康问卷调查 对罗某的家族史及自身疾病状况进行进一步筛查，排除可能存在的隐性疾病或不适宜进行训练的病变。 3.进行训练前体质测试 通过体质测试，初步掌握罗某体质状况，以便制定针对性康复训练措施。经测试，罗某脂肪含量39.4%，超过正常标准40%；BMI值高达33.8，远超正常范围区间；心血管功能水平较低，肺活量为950ml，低于平均值近60%；柔韧性测试结果为差，坐姿体前屈仅为-5cm，低于平均值约65%；平衡性测试结果为极差，闭眼单脚站立时长仅为2秒，尚未达到最低水平。 4.心理辅导 通过画思维导图的方式，使罗某对将会面临的困难提前做好心理准备，并辅助其制定了合理的阶段性目标，采取分阶段、小目标的方式，使其能得到持续的动力增益。 （二）正式训练阶段 1.前期运动阶段（前3周） 一般人体适应同一强度的时间为两至三周。在本阶段中，实行了弹性强度方案，即根据每次戒毒人员罗某的反应，将运动强度进行适度的微调，以达到持续运动的目的。 （1）体能训练计划 训练重点：注重项目易行性和趣味性。规范运动中的技术动作，最大程度避免运动损伤。根据罗某的精神状态及运动表现，将其运动时间定为上午10点及下午4点。 运动项目 时长 强度 设计原因 跑步机步行 30分钟 速度约为5，至微微气喘程度 步行时开启街景模式，让其在逛街中热身 小哑铃训练 约15分钟 1KG小哑铃操 动作多变，强度较低 平衡性练习 10分钟 走平衡木 瑜珈球平衡训练 项目有趣，器材安全 划船机 5分钟 至全身放松 很好的全身放松训练 图表1-1 前3周训练计划 （2）饮食调整 早餐将馒头调换成鸡蛋，即鸡蛋2个，粥一碗。 午餐多吃肉类与蔬菜，米饭半碗。 晚餐正常进食，餐后喝一杯牛奶，补充一个水果。 （3）作息调整 督促其熄灯后按时入睡，晨起后坚持进行广播体操和养生功训练。 （4）心理辅导 及时收集罗某对运动的感想，对比自己初期制定的心理预期，对困难及目标作出更合理的调整。 （5）阶段性效果及反馈 经过三周的训练，罗某体重减轻5kg，降到87kg。脂肪含量降至37%。同时罗某表示，前期运动难度不大，自己能接受，且已基本适应该运动强度。在康复训练师及心理咨询师的指导干预下，对后面的运动有较强期待。 2.中期运动阶段（第4至12周，第12至19周） 训练重点：注重身体及心理变化，及时调整修订训练计划，加强运动心理培养，帮助罗某养成良好运动习惯，保证训练效果。 （1）第4至12周体能训练计划 运动项目 时长 强度 设计原因 跑步机步行 10分钟 速度约为6，至微微气喘程度 步行时开启街景模式，让其在逛街中热身 瑜珈 40分钟 初级瑜珈 包含力量、柔韧及平衡训练 X-BOX游戏机趣味游戏 10分钟 中等强度有氧运动 趣味性强，运动强度有提升 全身拉伸 5分钟 最大程度拉伸肌肉 简便易行，拉伸效果较好 图表1-2 第4至12周训练计划 饮食、作息及心理辅助不变。 （2）第4至12周结果及反馈 12周结束后，罗某体重又减轻8kg，降至79kg；脂肪含量降为33.2%；肺活量提升到1800ml，离平均值2400ml已相差不远；坐姿体前屈测试结果为5cm，已达正常值区域下限；闭眼单脚站立时长为10秒，亦已达正常值区域下限；血压基本正常，在正常服药情况下，收缩压大部分时间能保持在130mmHg左右。 罗某表示：能明显感觉到身体状况的好转，身体比之前灵活许多，看着腰围至少小了两圈，觉得很开心。虽然训练有点累，但在陪伴指导下，仍然能坚持下去。 （3）第13至19周体能训练计划 运动项目 时长 强度 设计原因 跑步机步行 10分钟 速度约为6，至微微气喘程度 步行时开启街景模式，让其在逛街中热身 健身操 20分钟 中等强度混合运动，间插休息 逐步提高运动强度，并培养克服困难的心态 X-BOX游戏机趣味游戏 10分钟 中等强度有氧运动 趣味性强，运动强度有提升 全身拉伸 5分钟 最大程度拉伸肌肉 简便易行，拉伸效果较好 饮食、作息及心理辅助不变。 （4）阶段性效果及反馈 第13至19周训练结束后，罗某体重再次减少8kg，降至71kg，体脂含量降为28%，已基本达到正常区间；IBM值为26.1，接近正常区域；肺活量升到2450ml，已达平均值；坐姿体前屈测试结果为15cm，达到较好水平；闭眼单脚站立时长为24秒，达到较好水平；血压正常，在服药情况下，能一直将收缩压保持在110—120mmHg的正常水准。 看到自己如此明显的变化，罗某非常高兴，她表示，好久没有感受到现在这种身轻如燕，全身舒爽的感觉。现在自己已经养成了运动的习惯，如果哪天不运动，没有出汗，就会觉得全身不舒服。 3.后期巩固阶段（第20、21周） 训练重点：保持运动习惯，每周坚持3-5次的中等强度训练。 （1）体能训练计划 训练项目为简单热身运动与混编健身操。 （2）饮食、作息及心理辅助 饮食、作息不变。 心理辅助主题为进一步强化其运动心理，保持运动习惯。不定期教授运动对身体的益处及意义，引导其自觉对自己的变化进行积极评价，并制定新的目标。进一步强化自我肯定，增强自信心与独立性，建立运动打卡、结果记录等模式，帮助其深入强化运动动机。 （3）阶段性效果及反馈 在进入常规康复训练后，罗某依然保持了良好的运动规律，每天参加广播操、养生功等训练，还主动报名参加了晚间的健身操训练，身体各项指标保持较好。
【案例思考】
一、制定训练方案时需找准戒毒人员个性化诉求，充分调动其积极性与主动性。如身体健康、减脂塑形等都是女性戒毒人员非常感兴趣的话题。 二、制定训练方案时需多管齐下。训练期间要调整多方面生理需求，“三分练、七分吃”，饮食与睡眠在改善身体状况方面均具有很重要的作用。如果康复训练师能兼具运动营养师的知识，将事半功倍地达成训练目标。 三、着重加入心理辅助。戒毒人员大多数自制性差，畏难怕累，难以坚持。在其形成足够强的动机之前，心理辅助的作用必不可少。 四、积极探索运动戒毒新方法。毒品心瘾一方面为心理求助模式的固化，另一方面为大脑物质分泌的改变。通过运动习惯的养成，身体记忆的形成，可以进行积极探索与研究。
