案例内容
【案例背景】
《2020年中国毒情形势报告》报告显示，我国现有吸毒人员180.1万名，结合大量的案例研究发现，很多吸毒患者吸毒的原因和家庭有着非常密切的联系，吸毒人员戒断率和后续照管更离不开家庭的支持。一个良好、健康的家庭对预防吸毒和保持戒毒人员操守率起到了至关重要的作用。家庭治疗作为心理治疗的一个重要流派，来源于精神分析理论、控制论与系统论、小组动力理论、依恋理论等，治疗师通过与全部或部分家庭成员开展治疗性会谈，以及运用其他专业技术协助家庭成员改善家庭关系，建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运转和家庭成员的身心健康。在强制隔离戒毒人员中间，部分戒毒人员在临床上表现出的焦虑、抑郁、强迫等一系列症状，其背后的实质是家庭关系出现了问题。通过症状看到后面的关系，作出改变，对戒毒人员降低复吸率起到较大的促进作用。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 1.一般资料：强制隔离戒毒人员王某，男，39岁，高中文化,2020年4月因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒二年。入所后情绪低落，非常焦虑，多次与其他戒毒人员因为小事冲突。 2.主诉与个人陈述：该员自述父母在其6岁就离婚，从小和爷爷奶奶长大，对父母感情淡漠，印象中父母经常争吵、冷战，感受到父母的关爱较少。2020年5月，妻子提出其离婚。王某儿子初三还未毕业就不愿读书，父母告诉他儿子现在也不听话，非常叛逆，更不愿与自己交流沟通，因为担心儿子学坏，所以近段时间比较焦虑。 （二）入所表现 1.分管民警反映：该员近段时间易激怒，多次与同教发生矛盾，平常和人交流较少，对于民警的批评教育也比较反感和带有敌意，对于大队安排的集体活动和集中教育态度敷衍。 2.宿舍同戒反应：该员脾气较大，与人经常发生矛盾，且不爱与人交流，对周围人和事均比较消极，不与他人打交道。拨打亲情电话经常与家属争吵，每次打电话均是问家里要钱，尤其对小孩不听话情绪波动大，打电话时间也较短。 3.心理测试结果：通过家庭功能评定量表FAD发现该员在沟通和角色分量表提示的问题较多。亲子关系量表得分52分，提示该员亲子关系已经出现问题（总分在60分以下提示亲子关系有危机，60--80分亲子关系良好，总分80分以上提示亲子关系很好）。SAS量表66分，显示中度焦虑（50分以下正常状态，50--59轻度焦虑，60--69中度焦虑，70分以上重度焦虑）。 4.心理状态评估：通过本人陈述、咨询师观察、社会调查、分管民警反馈，王某因与家人关系紧张，特别是因为担心儿子学坏而产生焦虑，同时认为世界上都是坏人，缺乏信任，不愿与人交往。 （三）原因分析 1.父亲、丈夫功能缺失：该员因吸毒多次被强戒，从小没有尽到一个做父亲和丈夫的职责，妻子在王某多次吸毒、屡教不改的情况下于2020年5月向王某提出离婚。 2.不好的代际传承：通过对王某的访谈，和家谱图的绘制，王某习惯情感隔离的防御机制。王某的爷爷奶奶，爸爸妈妈都夫妻感情淡漠，从没在他面前表达过爱。他不知道也从没对其妻子、儿子表现过爱。 3.三角化与结盟：三角化是两人系统的焦虑被转移到三边关系中，两个人组织在一起来应对第三方，三人之间关系相互纠缠，是一种僵化、功能失常的关系。王某与妻子常年关系不和，妈妈习惯拉分化程度不高的15岁的儿子与其结盟，经常在背后诉说王某的不是，造成焦虑情绪在三人间泛滥以及儿子对父亲的不满及叛逆。 4.三观不正：王某将所有的错误都归咎于他人与外界，贪图享受、好逸恶劳、不负责任。未能树立正确的人生观、价值观。 （四）方案制定 1.通过依恋访谈绘制家谱图，让王某从系统、资源的角度理解其在家庭功能中的作用，明白如何承担一个父亲、丈夫的职责，强化其父亲、丈夫、儿子的家庭功能。 2.运用“第三只眼视角”，从资源取向的角度让王某感受家庭力量，使其看到、听到、并能用可以感受的爱去回应妻子的诉求，帮助其修复核心家庭关系。 3.运用去“三角化”技术，用循环提问的方式，打破其母亲与儿子间的结盟，帮助其儿子“分化”。 4.帮助王某树立正确的人生观、价值观。 （五）方案实施 1.建立咨访关系。首次访谈与王某建立良好的咨访关系，介绍系统式家庭治疗的原理，指出其最关心的儿子叛逆问题是因为其与妻子核心家庭关系出现了问题，明确咨询目标。 2.绘制家谱图，帮助其理解家庭结构与功能。通过对王某的依恋访谈，绘制家谱图，从家谱图了解王某家庭结构和功能，家庭成员之间的关系，每个成员的人格特点、行为方式，以及成员与成员之间的沟通模式，让王某从系统的角度和资源取向的角度理解如何当好丈夫、儿子、父亲的角色。 3.打破负性家庭代际传承，建立积极家庭沟通模式。让王某清晰的看到不好的代际传承是如何影响其与妻子之间的关系，以及他如何将这种“不好的传家宝”带给其儿子的。王某父母关系的紧张影响了其与妻子的关系，同时他与妻子关系的不和，也影响了他与他儿子的关系。同时让王某明白如果不打破这种不好的传承，很有可能其儿子今后结婚也同样不会处理其与妻子的关系。让王某以正确的方式与家人沟通，能真正看到家人的合理诉求并积极回应，稳固核心家庭的家庭关系，努力挽救这段婚姻。 4.设立边界，去“三角化”。王某家庭属于低“分化”家庭，父母对家庭成员要求较多，亲子间过度关注和忽视，让王某儿子产生联结的束缚和高焦虑水平，通过家谱图的呈现和循环提问，让王某、妻子、儿子能从不同角度去看待自己和他人，鼓励王某以更积极健康的沟通模式加强其与妻子的联结，同时王某和其妻子帮助孩子立规矩，设边界，健康“分化”。 5.认识毒品危害，树立正确三观。运用认知行为来帮助其下定决心戒除毒品，同时自食其力、自力更生，改变以前好逸恶劳的生活方式，树立正确的人生观、价值观，以强大的决心和坚强的毅力戒除毒品。 （五）咨询评估 1.自我评价。通过10次的咨询，王某能正确认识自己，心理压力降低，家庭功能得到加强。目前妻子同意不与其离婚，父子关系缓和，家庭沟通良好。 2.同戒评价。情绪稳定，同戒交流增多，亲情电话中与家人沟通明显顺畅，且有说有笑非常开心。 3.父母评价。家庭关系改善，特别是近一个月，王某好像变了一个人，能够理解父母、妻子的不易，与儿子关系也亲密很多，同时王某自己也表示一定要戒除毒品、积极改造，争取早日回归社会。 4.民警评价。民警反应王某最近一段时间进步特别大，对自己的评价更加客观，能正确、积极与民警沟通，同时对戒除毒品，王某表现出极大的信心和动力。 5.测试结果。测试结果：家庭功能评定量表FAD在沟通和角色分量表提示有明显改善，亲子关系量表得分72分，提示该员亲子关系出现较大缓和（总分在60分以下提示亲子关系有危机，60--80分亲子关系良好，总分80分以上提示亲子关系很好）。 SAS量表48分，显示焦虑程度大为缓解（50分以下正常状态，50--59轻度焦虑，60--69中度焦虑，70分以上重度焦虑）。 6.现实表现综合性阐述。王某通过咨询后，思想上有了明显转变，有较强的戒毒动机，对过去吸毒对自己和家庭造成的伤害有明显的悔过，同时也意识到多年来自己因丈夫、儿子、父亲家庭功能的缺失给家庭带来的不好影响。行为上，民警和家人和同教均反映王某能积极参加学习，与同教能和谐相处，与家人关系较以前融洽很多。每个月因现实表现较好还能拿到减期。
【案例思考】
（一）效果。王某通过系统家庭治疗改善了家庭关系，特别是通过与妻子关系的改善为突破，让其看到了自己在家庭功能的缺失，与父母、儿子关系也得到缓解，随着家庭关系，特别是核心家庭关系的改善（核心家庭一般指夫妻关系）挽救了婚姻和摇摇欲坠的家庭，自己焦虑、抑郁情绪随之得到缓解。 （二）不足。因监管场所的特殊性，无法更详实的收集王某妻子和儿子的一些信息，导致家谱图的绘制是以王某的主观感受和评价为主，客观性还有待提高。 （三）反思。系统家庭治疗中很多表现出来的症状均是关系问题，王某儿子的叛逆是因为王某与其妻子核心家庭的关系出现了问题，而核心家庭问题又与王某的成长环境和王某父母的关系有关。我们面临这种问题，一定要从系统的角度去看，一方面让王某明白以置身其外的角度，以“第三只眼”来看自己、看他人、看关系，通过改善关系来达到消除症状的目的，另一方面当通过家庭治疗修复了亲情关系的时候，戒毒人员戒毒动机自然增强，同时因为家庭支持系统的变强，戒毒人员也会有更大的戒毒信心。
