案例内容
【案例背景】
甲状腺功能亢进症是由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，主要表现为一种临床综合征。甲亢的病因较复杂，针对我院场所的特殊性，需注意甲状腺危象的临床表现和甲状腺功能亢进症的一般药物治疗。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员任某某，女，31岁，于2018年1月10日入院。患者于1年前无明显诱因出现双侧颈前区肿大，伴怕热、多汗、心悸、乏力、胸闷，多食易饥，并出现脱发、性情急躁、双手发抖等不适；查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP118/86mmHg，心尖区第一心音亢进，肺腹查体未见明显异常。专科检查：双侧甲状腺对称性II度肿大，质中，表面光滑，无压痛，未扪及结节及肿物，可随吞咽上下活动，未闻及血管及杂音。入院后予以甲状腺B超结果显示：甲状腺肿大，伴供血丰富，提示功能亢进声像。上级医生查房后示：根据患者症状、体征、甲状腺B超结果提示，怀疑甲亢可能。由于受我院医疗资源的影响，暂不能行甲状腺五项功能的检查。 （二）治疗方案 院广联外力，寻找优势医疗资源，锁定医疗合作单位，遂于2018年1月11日将患者血标本送至医疗合作单位，1周后结果回复，甲状腺五项功能结果提示：T3:3.0ng/L,T4：195ng/L,TSH:0.4u/ml。患者可以初步确诊为：甲状腺功能亢进症。 根据患者病情，结合医疗实际，制定以下方案： 1. 甲状腺功能亢进症的一般药物治疗：抗甲状腺药物的治疗，通常分为硫脲类和咪唑类，要注意药物的适应症，剂量与疗程。 2. 甲状腺危象的临床表现与治疗：（1）临床表现：高热（＞39℃），心率快（140-240次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、继而出现虚脱、休克、甚至昏迷。部分可伴有心衰、肺水肿。白细胞总数与中性粒细胞升高。血T3、T4增高，TSH显著降低，但病情轻重与TH值不平行。（2）治疗：抑制TH的合成，首选丙硫氧嘧啶；抑制TH的释放；迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应；可采用肾上腺皮质激素；对症治疗：降温、镇静等。 （三）治疗过程 予以患者丙硫氧嘧啶300mg/天，分3次口服，每4周检测一次甲状腺五项功能。2018年4月13日检测的甲状腺五项功能提示，患者TH恢复正常，可进入减量期，每四周减量一次，每次减丙硫氧嘧啶50mg。3个月后症状完全消除，体征明显好转，丙硫氧嘧啶减至最小维持量，150mg/天。患者可以带药出院，2个月后复查甲状腺五项功能，各项指标正常，症状、体征完全消除，进入维持期，丙硫氧嘧啶100mg/天，嘱定期随访，适当调整药量，停药前将维持量减半，以免复发。此期约为1-1.5年或更长。
【案例思考】
此案例提示我们，要充分利用社会优势的医疗资源，牢固树立“戒毒医疗团队”的思想和阵地意识，借助社会资源，克服场所条件不足而导致的不能及时检验、治疗的种种困难，进而保障医疗场所的安全稳定。
