案例内容
【案例背景】
戒毒人员钟某27岁，安徽省合肥市人，自幼父母离异，现与其父亲、弟弟共同生活。钟某某初一年级辍学在家，经常与社会闲散人员厮混，被行政拘留多次，后因犯盗窃罪在安徽某监狱服刑7年，期间其父亲每月都到监狱探视。服刑回归后，虽然弟弟为他找了工作，但钟某依旧我行我素，最终沾染毒瘾，被强制隔离戒毒。 戒毒人员钟某刚入所时情绪平稳，人际关系正常，但在即将进入回归指导区前，突然表现的沉默寡言，人际接触减少，情绪易反复、心理状态不稳定。个别谈话中，他也只是只言片语，敷衍应付。钟某曾想自伤自残，被发现后他主动要求采取保护性约束措施，并坦言自己很害怕，想要自杀。心理矫治中心初步判定钟某可能患有焦虑性神经症，后转介芜湖四院精神专科诊治，确诊为焦虑障碍神经症，处方使用阿普挫伦片缓解钟某失眠和焦虑症状。
【案例基本情况】
（一）方案制定 民警与心理矫治中心共同成立矫治小组，通过多维度信息资料采集，分析钟某异常情绪和行为产生原因，制定教育矫治方案。经分析认为钟某焦虑症状产生原因为： 一是性格原因：钟某具有内向敏感性性格，容易产生焦虑症状； 二是家庭原因：长期无人探访，钟某认为家人对其彻底抛弃； 三是出所困扰：钟某临近解戒，因多次进入监管场所，且无特别技能，认为自己回归社会后一定不能适应，会再次重蹈覆辙。矫治小组认为药物治疗是治“标”，综合矫治是治“本”，两者缺一不可。决定采取“药物治疗”与“综合教育矫治”相结合的方式缓解钟某的焦虑状态。 （二）综合矫治手段实施 1.监督服药，确保医治疗效。指定专门民警强化对钟某的服药管理，从药品存放、发放时间、吞服检查等方面严格按医院医嘱要求执行，确保服药安全。同时，其服药后的精神状态及时向处方医生反映。 2.认知引导，纠正观念偏差。心理咨询师首先与钟某建立良好的咨询，并根据他自身的问题及认知特点，积极调动钟某的主观能动性，帮助其反省自身的认知过程以及不合理的认知和观念。引导其认识到“逃避会让你当时感到舒服，但是却不能解决根本问题，认知方面，最重要的就是接受两个字了。”同时，引导他正确看待家人为什么长期不来探访的问题，让其明白弟弟打工在外，客观原因不能常来探访，“父亲虽然未来，但扪心自问，自己是不是太伤家人的苦心，其实父亲对你是恨铁不成钢的‘爱’，他不可能抛弃你。”通过心理辅导，钟某学会进行合理解释的思维模式，恰当的理解生活中遇到的各类问题，在认知上消除了焦虑的根源。同时，心理矫治中心采用弗洛伊德榻对其进行睡眠障碍治疗，通过放松训练让其学会在产生焦虑时如何控制自己的身心状态，达到缓解焦虑症状目的。 3.积极关注，激发改变动力。民警在与其个别谈话中采用积极关注态度，对钟某言语和行为的积极、光明、正性的方面予以关注，引导其发现自己的戒治优势，从而使其拥有积极的价值观，拥有改变自己的内在动力，包括：个人聪慧程度好、行为养成趋好、队列会操积极、家庭支持有潜在能量等等。同时，为其打印家乡总体规划（2015-2030年）贴在寝室床头，让其了解家乡发展，希望其回归社会后参与家乡建设，从而建立回归信心。 4.培训衔接，铺就回归道路。根据钟某自幼喜欢绘画的兴趣爱好，以及实际才能展现，戒治小组事先与其在外从事装修行业的弟弟商量，待钟某解戒后为其安排墙体彩绘职业。在民警告知回归社会后家人对其的就业安排，钟某欣喜万分之余又担心自己没有能力做好。民警及时鼓励，并在教育云平台开设绘画基础、彩绘调色等学习课程，戒治大队为其提供学习环境、学习工具等，同时安排他负责戒治黑板报的设计。 通过规范、科学的教育戒治，同时配合药物治疗的实施，钟某紧张心悸、晚间尿频失眠情况逐渐好转，人际交往融洽，主动写信寻求家人原谅并表达了自己积极戒治的意愿，亲情关系得到修复，各项戒治活动主动参加，他为戒治大队出的黑板报在春节板报评比中获得二等奖。
【案例思考】
焦虑症状是一种普遍存在于戒毒人员中的负性情绪，尤其在戒毒人员即将出所的回归指导区较为突出。因此，在回归指导区开展教育矫治工作，要特别关注此类人员的日常情绪表现和心理检测结果，及时采取有效手段进行心理干预、教育疏导。同时，对个案症状的判断与分析要基于充分的事实材料，不能想当然。此案例如果仅停留表明分析，可能会认为是抑郁自杀倾向。但细致综合分析，我们发现钟某的自伤行为符合相应焦虑特质：一是他的自杀多停留在意念阶段；二是其自杀意念多半是会通过这样或那样的方式向周围的人主动暴露；三是其自杀决心不大，从民警及时处理发布放下手中工具的命令到他及时放下都表现出明显的矛盾心理。所以，应该排除抑郁自杀倾向。最后，对任何一种患有精神症的戒毒人员一定要充分重视服药管理，避免因服药不当或戒毒人员隐藏拒服恶化病情，同时仍要侧重综合矫治，既要有心理矫治手段也要有教育引导方法，既要有认知偏差的纠正更要有实实在在的人文关怀，这样才能达到药物治疗治标，综合矫治治本，最终标本兼治实效。
