案例内容
【案例背景】
戒毒人员杨某某，男，1966年生。2020年因吸食吗啡被决定强制隔离戒毒2年，于当年6月送至郑州市齐礼阎强制隔离戒毒所执行。 2021年10月17日上午9时10分，该戒毒人员在进行生产劳动搬运物品时，不慎扭到了腰，当即无法动弹，腰部疼痛剧烈伴随下肢放射痛，值班民警立即将其搬运至戒毒医疗中心就诊。 戒毒医疗中心值班医生对其进行初步诊断，经查体直腿抬高试验及加强试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现，初步诊断为腰椎间盘突出症。又通过X线检查腰部正侧位，X线摄片显示腰椎侧弯、椎间隙变窄且腰椎生理弧度减少，故而确诊为腰椎间盘突出症，需要静养至少半个月。
【案例基本情况】
既往病史：杨某某自述有长达20年的腰椎间盘突出病史，并常年复发，诱因多是剧烈活动或搬运重物，每次复发便疼痛难忍，腰椎部剧烈挫伤痛伴随下肢放射痛，初始两天动都没法动，之后即便能下地行走也是颠簸走路，一瘸一拐，不但速度缓慢且要强忍疼痛，一般静养10到15天可基本恢复正常。 病因病机：中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”“腰腿痛”或“痹证”的范畴。临床病证具有本虚标实的特点。风、寒、湿、热、闪挫、淤血、气滞、痰饮等可引起腰痛，但其根本原因在于肾虚。 20岁以后，椎间盘组织会逐渐出现水分减少，弹性减弱，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，这是腰椎间盘突出症发生的基本要素，在此基础上，当受到其他外在影响时，如外伤、慢性劳损以及感受寒湿等，可使椎间盘组织的退变加快，正常功能逐步丧失，纤维环在薄弱的部位发生破裂，髓核可由破裂处膨出，膨出的髓核可刺激、压迫纤维环或后纵韧带上的神经、脊神经根或马尾神经等，引起腰痛、坐骨神经痛或股神经痛。髓核处于半液体状态时，如及时治疗，突出的组织可以消散、吸收，神经刺激、压迫会随之减轻或消失。若髓核已变性，成为透明或纤维软骨碎片或钙化等，就会长期压迫神经，引起明显、持久的神经痛，且易与神经根、硬膜粘连。 患者常可指出疼痛放射路线及具体的部位。腰腿痛症状反复发作是腰椎间盘突出症的临床特征之一，腰椎生理前凸变浅或消失，腰部后伸困难。压痛点和放射性痛一般在病变棘突间隙及椎旁1-2cm处，可作为诊断及定位的有力依据。病程长，反复发作的患者可出现肌力减弱、肌肉萎缩及相应的腱反射减弱或消失。 辩证论治：在得知杨某某病情后，本着以人为本的戒毒理念及医者仁心的宗旨，结合中医骨伤学临床知识，决定运用理筋手法及穴位按压相结合的治疗方案来缓解其病情。 （一）理筋手法 由于杨某某并非首次发作，且年纪较大无法承受力度过大的手法，故而选用较为温和的理筋手法。 1.推法。用两手掌按压于脊柱两旁，给予一定压力并推向两侧。具有舒筋通络，行气消淤功效。 2.按揉法。患者俯卧位，先用滚法沿脊柱两侧自上而下滚数次，放松骶脊肌，随之以大鱼际或掌根在两侧足太阳膀胱经上来回反复按揉3次；再以双手叠掌，自胸腰椎督脉向下逐次移动按压。 3.屈膝屈髋法。患者仰卧位屈膝屈髋，术者两手扶患者双膝关节做顺、逆时针方向的环转后用力下按，然后将患肢由屈膝屈髋位拉向伸直位，反复3次。 以上3种理筋手法每日1次，施术时间以30分钟为宜。 （二）穴位按压法 对于病程超过半年且反复发作的腰椎间盘突出症，针灸疗法不失为一种好方案，但是限于场所环境及针灸医疗水平，此法并不可行，故退而求其次，选取针灸的穴位进行科学的按压，也能起到一定的疗效。 治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有腰阳关、肾俞、环跳、殷门、阳陵泉、委中、昆仑等。 腰阳关：督脉腧穴，位于后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。 肾俞：足太阳膀胱经腧穴，背部，当第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（除拇指外的4根手指并起来为3寸，取中点即为1.5寸）。 环跳：足少阳胆经腧穴，侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。 殷门：足太阳膀胱经腧穴，大腿后面，承扶穴与委中穴连线上，承扶穴下6寸。 阳陵泉：足少阳胆经腧穴，腓骨小头前下方凹陷处。 委中：足太阳膀胱经腧穴，腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌腱的中点。 昆仑：足太阳膀胱经腧穴，外踝后方，外踝尖与跟腱之间凹陷处。 还可将理筋手法与穴位按压结合起来，即点压法：先以两手指腹沿夹脊穴点按，后在环跳、殷门、承山等穴按压，至患者感觉酸胀时止，再以掌根轻柔按摩，通过这种治疗方法不但可以缓解疼痛，还可以疏通气血经络，加速腰椎的愈合。 临床疗效：中医上讲“不通则痛”，腰椎间盘突出症的疼痛感和下肢放射痛归根结底均是腰椎部气血不通所造成的，故辨证论治自然从活血化瘀、舒筋理气入手，方案中不管是理筋手法还是穴位按压法根本目的均是疏通气血和经脉，再辅以武夫人腰椎贴加强活血化瘀效果，气血畅通后自然病除。 4日后杨某某自述腰椎部挫痛依旧，下肢放射痛稍有减轻，但无法下地行走；7日后自述腰椎部疼痛感稍有缓解，下肢放射痛已明显减轻，可以下地缓慢行走；14日后症状已基本消除，腰椎部疼痛感及下肢放射痛均有极大缓解，基本可以正常下地行走。
【案例思考】
当前戒毒人员普遍年龄较大，人均年龄更是年年攀高，像骨质疏松症、腰椎间盘突出症、肘关节膝关节痛、中老年风湿病等呈现高发态势，如何有效甚至高效缓解此类疾病引起的疼痛，成为各戒毒所卫生医疗方面的一大课题。 加大戒毒人员中腰腿部疾病的排查力度，做好戒毒人员劳动运动防护。在排查过程中依靠专业医疗器械，注重科学性规范性，建立专人专档，定期复检。一旦发现病症较之前有发展趋势就要提高警惕，可以减少其劳动运动时间和频率，防患于未然。对经常性病发此类疾病的戒毒人员可以安排他们卧床休息，轻量运动时给他们戴上护膝或护腰带，同时禁止他们做出一些伤害膝关节、髋关节或腰椎的动作。 当前医学治疗腰腿部疾病基本都是中西医结合进行治疗。理筋手法及药物等有效果时尽量采取保守治疗；急性重症及病程时间长、反复发作且经保守治疗无效者，则需手术治疗。保守治疗以理筋手法和药物治疗相结合为佳，理筋手法包括：按摩法、推压法、推扳法及牵引法，结合舒筋活络、活血化瘀的穴位效果更佳。西药方面可搭配服用非甾体类抗炎镇痛药如布洛芬、美洛昔康等，或是中枢性肌肉松弛剂如苯丙胺酯、乙哌立松等来缓解疼痛，也可服用神经营养药如维生素B12，维生素B1等来缓解病情发展。中药方面通常服用方剂来治疗筋伤骨伤病，在急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等；兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等。 运用中医理筋手法及穴位按压法来缓解腰腿痛疾病，具有副作用小、易于随时随地施术治疗且治疗同时顾人气血阴阳平衡的特点，从实践出发，有利于稳定戒毒人员的病情，缓解其紧张情绪，体现出场所的人文关怀，值得进一步借鉴和推广。受限于各戒毒场所的现有医疗水平，可以广泛开拓思路，通过合作医疗、中医专业人才引进等方式增强中医诊疗服务，进一步推动戒毒医疗事业的创新和发展。
