案例内容
【案例背景】
HIV病毒感染者是戒毒所内一个相对特殊的群体，为此，司法行政戒毒场所制定了有针对性的管理教育和治疗方案。本案是对一名HIV戒毒人员吴某某进行抗病毒治疗的救治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 吴某某，女，未婚，HIV病毒感染者，初中文化，吸毒史18年，于2010年开始静脉注射，有与他人公用注射器的经历，2017年4月确诊为HIV抗体阳性，既往有丙肝抗体阳性，梅毒螺旋体抗体阳性，CD4为289个／ｕｌ。 （二）详细检查与病情诊断 1. 体格检查 吴某某身高156CM，体重46Kg,体温36.5C,呼吸20次/分, 血压91／56mmHg,心率82次/分,神清,表情自然,双侧手臂上可见少量的扁平疣。 2. 辅助检查 血常规：白细胞 3.41（109／L）,中性细胞数1.1（109／L）, 淋巴细胞数1.8（109／L）, 红细胞 4.2（109／L）,血红蛋白（125g／L） ，血小板76（109／L）；肝功能：ALT 9 U／L, AST 153U／L,抗HCV（+），HBsAg（-）。 治疗前复查CD4为264个／ｕｌ。 3. 诊断 （1）HIVWTO临床分期 1 期 （2）梅毒1期 （3）丙肝 （三）知情同意与治疗方案 戒毒所医院及时与海口市职业病防治所的专家沟通，由专家亲自到所完成对HIV感染人员吴某某进行成年人抗病毒治疗知情同意书的告知和签字工作，让其了解国家对HIV治疗的相关政策，打消其顾虑，引导其接受HIV抗病毒治疗。吴某某同意接受专家的建议，并表示接受抗病毒治疗，同时签署了抗病毒知情同意书。治疗方案为TDF(300mg qd)、3TC(300mg qd)、EFV（300mg qd)，同时给予复方新诺明(0.5g qd)升白细胞和护肝治疗。 所部医院及时给吴某某建立治疗手册，详细记录其治疗方案，起始服药时间，服药中出现的副作用，复查的时间和内容等。同时每天安排值班医生到病区巡诊，及时了解吴某某身体状况，及时处理，减轻戒毒人员用药中的副反应情况。 （四）营养支持和体能康复 合理安排伙食，给吴某某准备了可口并且容易消化的食物，增加蛋白质的摄入，每天增加一个鸡蛋，两瓶牛奶和水果。一个月后戒毒人员适应了药物的副作用，配合治疗。大队根据吴某某的体质情况，制定了体能康复计划，合理安排每天的康复训练活动，让戒毒人员养成好良好的睡眠时间和运动习惯，促进身心康复。 （五）副作用和对策措施 1. 用药情况。 吴某某服药前血常规：白细胞 3.41（109／L）, AST 153U／L,在进行抗病毒治疗同时给予，复方新诺明(0.5g qd)升白细胞和护肝片（3片 TID）治疗。一个月后复查血常规和肝功能，白细胞 4.2（109／L）, AST 130 U／L,继续护肝治疗。 2. 副作用情况和对策 HIV感染人员吴某某开始服药时，出现食欲低下，伴有头晕，无恶心和呕吐，睡眠质量一般，医院在巡诊的过程中及时关注病情，调整其服药时间为晚上睡觉前，减轻戒毒人员对头晕的恐慌感，增强其治疗的自信心。 3. 心理变化和对策措施 吴某某在服药后出现反复头晕，因为无法忍受这种痛苦，吴某某在服药一个多月后拒绝服药治疗。医生及时对吴某某进行依从性教育，并分析服药后暂时的头晕不会持续太久，抗病毒药本身品种少，替代品更少，自行停药会造成严重的后果。经过反复的疏导，吴某某在停药一周后，表示愿意配合治疗，医院及时关注吴某某服药的情绪变化及及时进行疏导。 医院根据海口市职业病防治所的专家定期巡诊和制定出的治疗方案定期安排体检，内容包括体格检查、血常规、肝功能、胸片、CD4细胞检测等。通过检测，以此来评价药物对机体的副作用、机体是否对药品产生耐药、抗病毒治疗方案的效果，根据每次的复查结果调整治疗方案。一年后复查，戒毒人员的生化指标基本上正常，胸片也正常，CD4为313个／ｕｌ，体重增加5.2公斤。
【案例思考】
现阶段，我们在抗病毒治疗工作方面还有三个方面有待加强。 （一）防艾宣传有待加强。在吸毒人群中开展HIV相关知识宣传力度不够，对HIV的了解不够深刻。 （二）抗病毒治疗延续性。戒毒人员在所内治疗，相对保密程度高，一旦出所后，戒毒人员担心在当地取药后会给其生活带来负面影响，会产生放弃治疗的延续性。因此，在出所前戒毒所要积极帮助其异地取药，打消她的后顾之忧。 （三）养成良好的生活习惯和体能康复训练习惯。由于女性HIV感染人员相对较少，给管理带来很大的难处，戒毒人员的生活习惯需要民警在日常的教育中不断地给戒毒人员灌输遵守一日生活秩序的思想，同时也要在规定时间内带戒毒人员进行体能康复训练。
