案例内容
【案情简介】
某农场张某报案称：水井内发现四人。经医生确认，李某及其他二人死亡，另一人送医院抢救。
【鉴定过程】
按照《法医学尸体解剖规范》（SF/Z JD0101002-2015）规定进行尸检、提取检材，进行法医病理组织学检验。 （一）尸表检验 一般状态：成年男尸，身长168cm。发育正常，营养中等。尸斑暗红色，分部于尸体背侧未受压部位，指压不褪色；尸僵存在于各大关节。 头面部：黑白发长3.5cm。头皮外形完整，颅骨未触及骨擦感。双眼闭合，眼睑球结膜略水肿，球结膜点片状出血，双侧瞳孔等大同圆直径0.4cm。鼻翼左侧见0.8 cm×1.4cm表皮剥脱，鼻骨未触及骨擦感，鼻腔内无异物。双耳外形完整，外耳道内未见异物。口唇青紫改变，舌在齿列内，牙无新鲜损伤、折断、缺失，口腔内无异物。 颈部：气管居中，皮肤完整未见损伤。 胸部：胸、肋骨未触及骨擦感，皮肤完整未见损伤。 腹部：平坦，皮肤完整未见损伤。 背腰部：脊柱生理弯曲，皮肤完整未见损伤。 四肢：各长骨无骨折，大关节无脱位，皮肤无损伤。双手十指发绀，双手掌及指甲少量泥土附着。 外生殖器及肛门：外生殖器无异常，肛门无脱便。 （二）解剖检验 头部：冠状切开头皮。头皮下无出血，双侧颞肌无出血。锯开颅骨，硬脑膜完整，硬膜外、下无出血，蛛网膜下腔无出血，脑体积：19.0 cm×16.0cm×8.0cm。脑膜光滑，脑膜下血管充盈，脑回增宽，脑沟变浅，各切面未见异常，侧脑室无扩张，小脑、脑干未见异常，颅骨无骨折。 颈、胸、腹部前正中线纵行联合切开。 颈部：皮下组织无出血，舌骨、甲状软骨无骨折及出血，气管、食管内无异物。 胸部：皮下肌层无出血，胸、肋骨未见骨折，胸腔内无积血、积液。肺脏：双肺半膨隆，表面及叶间裂见散在点片状出血，切面呈紫褐色含血量多、肺门处支气管略扩张，双侧肺尖肺大泡形成，右肺体积：25.0cm×18.0cm×6.5cm，左肺体积：26.0cm×13.0cm×6.5cm。心包完整，心脏重396g，心脏体积16.0cm×12.0cm×5.0cm，心脏表面见散在出血点。心脏按血流方向剪开，血液呈暗红色流动状，卵圆孔闭合。冠状动脉开口通畅，心肌切面油腻感，冠状动脉各主干及分支未见粥样硬化形成。各室壁厚度：左室壁1.5cm，右室壁0.3cm，室间隔1.4cm。各瓣膜周长：三尖瓣11.2cm，二尖瓣10.0cm，肺动脉瓣7.5cm，主动脉瓣7.4cm。 腹部：大网膜覆盖完整，腹腔内无积血、无积液，腹腔各脏器未见损伤。脾脏：重135g，体积10.0cm×7.0cm×3.5cm，被膜皱缩，质地脆，切面未见异常。胰腺：体积19.0cm×3.5cm×1.0cm切面土黄色，质地中等。肝脏：体积29.0cm×17.0cm×10.0cm，外膜光滑，边缘锐，质地中等，切面棕色。肾脏：左肾重210g，体积12.0cm×6.5cm×4.0cm；右肾重175克，体积10.5cm×7.0cm×3.5cm；被膜易剥离，表面光滑，质地略硬，皮髓质界限清，肾盂脂肪沉积，切面可见小囊腔形成，最大0.8 cm×0.8 cm×0.7cm。胃内空虚，粘膜无出血。 （三）法医病理组织学检验（镜下检验） 1.脑：脑实质内部分血管及神经细胞周围间隙增大明显，室管膜下散在淀粉小体散在或集聚，部分神经元尼氏体消失不清，蛛网膜下及脑内血管淤血，局部脑沟内血管周围可见红细胞漏出，脑实质局部可见组织疏松呈筛网状。 2.心：心外膜下脂肪组织内可见少量红细胞血管外存在，部分心肌纤维呈波浪状排列，部分心肌纤维断裂，横纹尚可。间质血管淤血明显，部分血管周围可见纤维组织增生。 3.肺脏：肺泡隔及间质血管淤血明显，部分肺泡内可见均质粉染水肿液，部分肺泡扩张，部分肺泡内可见吞噬细胞，肺内支气管可见脱落的上皮细胞。 4.肾脏：肾小球、小管结构尚清，偶见肾小球玻璃样变，肾小球毛细血管及间质血管淤血，部分肾小管内可见蛋白管型形成，皮质局部可见空腔形成。 5.肝脏：肝小叶结构清，肝索排列尚规整，小叶中心肝细胞肿胀，肝窦及间质血管淤血，实质内偶见淋巴细胞浸润灶。 6.脾脏：脾小结结构清，白髓散在，脾窦淤血。 7.胰腺：组织自溶，微细结构尚可辨认，间质血管淤血。 （四）法医病理学诊断 1.肺淤血，肺水、气肿。 2.脑水肿。 3.送检组织淤血、自溶。
【分析说明】
1.尸检见被鉴定人李某双眼睑球结膜略水肿，球结膜点片状出血；双手十指发绀；双肺半膨隆，表面及叶间裂见散在点片状出血，切面呈紫褐色含血量多、肺门处支气管略扩张，双侧肺尖肺大泡形成；心脏表面见散在出血点。法医病理学诊断：肺淤血，肺水、气肿；脑水肿；送检组织淤血、自溶。 2.尸检中未见致命性机械性暴力性损伤，未见机械性窒息及中毒征象，结合现场及调查，可排除上述原因死亡。 3.现场位于废弃的干枯井内，井内有许多杂物，现场井内气体监测：二氧化碳含量为1.98%（正常值0.06%），说明现场环境内二氧化碳含量明显增高，已达到致人窒息的浓度。 4.李某血样中二氧化碳分压为：pCO286.1mmHg，说明李某血样中二氧化碳分压明显超出正常值。 根据尸体检验、井内气体监测、血气分析，并结合现场及调查情况综合分析认为：被鉴定人李某系因在井内二氧化碳含量明显增高的环境中窒息死亡。
【鉴定意见】
被鉴定人李某系因在井内二氧化碳含量明显增高的环境中窒息死亡。
