案例内容
【案情简介】
2020年某月某日张某某右眼被铅笔扎伤后视物不清、眼痛，入院治疗。 资料摘要 1、某某医院XXX号住院病历摘要： 张某某，男，代主诉：右眼被铅笔扎伤后视物不清、眼痛4小时。 现病史：患儿4小时前右眼被铅笔扎伤出现视物模糊，伴眼疼、眼红、眼疼、畏光、流泪等不适。现为求进一步诊治，前来我院，急诊以“右眼角膜穿通伤伴虹膜嵌顿 右眼外伤性白内障”收入院。 专科情况：vod0.2-vos0.8，右眼外睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜水肿，中央可见不规则裂弧形全层裂伤口，可见虹膜嵌钝，前房深浅不一致，瞳孔不规则，对光反射消失，晶体破裂，皮质瓷白色，玻璃体及眼底不可及；左眼外睑正常，结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径约2.5mm，直间接对光反射存，晶体及玻璃体透明，眼底检查不配合。 诊疗情况：于2020年某月某日行“右眼角膜穿通伤清创缝合+前房成形术”，术中可见角膜中央不规则裂伤口长约7mm，中央可见圆孔，虹膜组织部分脱出，品体破裂呈灰白色混浊，还纳脱出的虹膜组织。 出院诊断：1.右眼角膜穿通伤伴虹膜嵌顿2.右眼外伤性白内障。 出院情况：Vod不配合，右眼外睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜裂伤口对合可，缝线在位，角膜轻度水肿，前房深度可，瞳孔欠圆，对光反射消失，晶体破裂，皮质瓷白色，玻璃体及眼底不可及。 住院2天。 2、某某附属医院XXX号第1次住院病历摘要： 张某某，男，主诉右眼被铅笔扎伤视力模糊眼睑下垂2天。 诊疗经过：入院后完善相关检查，抗炎及对症治疗。 住院5天。 3、某某医院XXX号住院病历摘要： 张某某，男，主诉右眼被铅笔扎伤后视力下降1月余。 诊疗经过：于2020年某月某日行右眼经结膜微创玻璃体切除+晶状体切除手术，术中角膜中央白斑，原切口缝线在位，瞳孔区可见晶状体混浊，皮质溢出，虹膜前粘连至角膜伤口处；粘弹剂钝性分离虹膜前粘连，前入路吸除混浊晶体皮质，见后囊混浊，后入路切除前部玻璃体，后囊环形切开。术后给予对症治疗。 住院7天。 4、某某附属医院XXX号第2次住院病历摘要： 张某某，男，主诉右眼角膜穿通伤术后3月。 诊疗经过：于2020年某月某日行右眼人工晶体植入+瞳孔成形+前房成形术+角膜拆线术，术中植入IOL于睫状沟，调整至正位。 出院诊断：1.右眼无晶状体2.右眼角膜白斑。 出院情况：眼部查体：视力：右眼0.08，左眼1.0-。右眼角膜大片白斑，前房适中，房闪（-），虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔欠圆，对光反射消失，人工晶体位正，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清楚，色泽正常，黄斑中心凹反光可见，后极部网膜平伏。双眼眼球位正，大小可，各方向运动不受限。 住院4天。 5、2021年某月某日某某医院门诊病历摘要： 张某某，男，主诉右眼被铅笔扎伤视物不清半年余，白内障摘除+人工晶体植入术后。 查：视力右眼0.12，左眼0.6。右眼角膜中央白斑，前房深浅可，色素颗粒，人工晶体在位，瞳孔不圆。矫正视力：右眼无提高，左眼：1.0。 印象：右眼角膜穿通伤清创缝合术，右眼人工晶体眼，右眼角膜白斑。
【鉴定过程】
本鉴定中心鉴定人员于2021年某月某日在某某司法鉴定中心，按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）、《视觉功能障碍法医学鉴定规范》（SF/Z JD0103004-2016）对张某某进行鉴定。 步入检查室，神清语利，查体合作。左侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏。右眼角膜混浊，白斑累及瞳孔。矫正视力：右眼0.25，左眼1.2。余查体未见明显异常。
【分析说明】
根据委托方提供的案情、送检材料，结合本鉴定中心查体及阅片情况等，综合分析如下： （一）关于伤残等级评定 2020年某月某日张某某因外伤受伤，致右眼被铅笔扎伤后视物不清、眼痛，经右眼人工晶体植入+瞳孔成形+前房成形术等手术治疗，临床诊断为：右眼无晶状体、右眼角膜白斑。目前伤情基本稳定，符合鉴定时机。 目前查体见：视力右眼0.12，左眼0.6。分析外伤致张某某右眼损伤后经右眼人工晶体植入手术治疗，依据《人体损伤致残程度分级》5.9.2.10）之规定，目前张某某符合九级伤残。 （二）关于护理期、营养期评定 分析外伤致张某某的主要损伤为：右眼角膜穿通伤伴虹膜嵌顿、右眼外伤性白内障。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》5.1.8.b，5.1.8.c，5.1.9.b）及附录A等之规定，建议张某某的护理期为45日，营养期为45日。
【鉴定意见】
1.张某某因外伤致右眼视物不清，右眼人工晶体植入术治疗，符合九级伤残。 2.建议张某某的护理期为45日，营养期为45日。
