案例内容
【案例背景】
通过调查发现，部分戒毒人员在被强戒前因与家庭成员之间长期形成的人际冲突在戒毒期间继续呈现，进而影响其情绪与行为，同时对吸毒行为的错误认知也会在其对家庭关系修复方面产生负面影响。本案例通过宣泄负面情绪、修复家庭关系、改变对毒品的认知等途径帮助戒毒人员改善情绪状态，调整行为模式。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员王某，男，1975年出生，已婚，小学文化，从事物流生意。2006年第一次接触到毒品。2010年期间频繁吸食毒品。2012年被公安机关决定强制隔离戒毒一次。2014年11月王某又因吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年并送我所执行。 王某出生在一个小县城，父母的婚姻并不美满，使他从小就没有感受过多少家庭生活的幸福。在这样家庭中长大的王某感受不到亲情，也不会处理家庭问题。成年后的王某与弟弟一起开办货场，搞起了物流生意，做得有声有色。这让他的内心有了一些“膨胀”，接触到了毒品。毒品一方面让王某在劳累时感到轻松，另一方面他觉得能吸上毒品是一种很土豪的生活方式，满足了其好面子的心理需求。在王某事业小有所成的时候，他家庭中发生一系列矛盾与变故，王某内心十分烦乱，吸食毒品就频繁起来。王某曾经试图缓和家里的矛盾，但每次都是适得其反，毒品成为他排解心中烦闷的必需品。 王某入所后，因有一定的管理、组织能力被选拔为班组长，表现积极踊跃，队内其他戒毒人员也非常支持他的工作。但几次探访后王某突然情绪大变，接二连三和其他戒毒人员因为一些小事发生言语冲突。这期间，值班民警发现王某经常失眠，早醒。民警发现王某的表现异常就及时与他谈话，而他只是轻描淡写地说是有点儿烦心事，家里人不团结，给他整出很多不光彩的事情，让他特别没面子。民警在王某第二次家属探访时，向他的母亲和弟弟了解情况。他们说王某在家庭关系处理上特别不顾及他人的感受，非常专横。王某吸毒，家里人十分反感，怕他因为沾上毒品把家业败光，彼此关系十分紧张，王某的妻子想与他离婚。 （二）初步印象与成因分析 咨询师对王某的初步印象是：衣着整洁，精神状态一般，性格外向、健谈，思路清晰。在谈到家庭问题时，言语激动、生硬。王某认为吸食毒品是他排解内心压力的一种方式。 对王某进行SCL-90症状自评量表测验显示：总分176，其中躯体化、强迫症状、人际关系系敏感、敌对、偏执五项因子得分都在2分以上。结合收集的背景资料咨询师认为，王某在最近一段时间内，出现了严重的情绪问题，影响了所内戒毒生活。 王某幼年受父母关系的影响，缺少家庭良好的互动方式的学习，以至成年后在自己遇到家庭问题时处理方法不当；加之用管理生意的方法去处理家庭事务，必然引起家庭成员之间的矛盾。王某吸毒虽然没有造成不可挽救的影响，但对于一个关系紧张的家庭来说，是一个非常不稳定的因素。这一点王某完全没有认识到。童年时期缺失家庭情感的王某在成年后对于家庭感情的需求没有得到满足，是他引起强烈情绪问题的深层次根源。同时对毒品的错误认知也是其在家庭关系修复方面遇到困难的重要原因。 （三）心理咨询过程 根据评估诊断，咨询师分三个阶段对王某进行心理咨询。 1. 宣泄不良情绪，澄清情感需求。长期积累的家庭矛盾给王某造成了很强的负面情绪，也引发他对家庭认知的偏差。情绪包袱得不到宣泄不利于王某咨询的开展。所以要让王某找到情绪宣泄口。一方面给他营造一个安全、悦纳的咨询氛围，另一方面，在咨询中运用理性情绪疗法改变他对家庭和情感过分概括化和糟糕之极的不合理信念。 咨询师对王某说“我想知道我有什么可以帮助你的吗？”王某沉默了许久，才低着头缓缓地说：“这段时间感觉自己精神压力很大，家里人给了我太大的伤害。是的，有时我也觉得自己的行为太过分，不应该那么对他们。”王某接下来给咨询师讲述，由于家庭矛盾他与弟弟大打出手，逼得母亲喝药自杀险些出了人命。当他讲述这段往事时，他面目表情紧张不安，内心的情绪复杂、繁乱。咨询师耐心地听他讲完，慢慢对他说“从你的讲述里我听到了你对你家人的不满，听到了你对家庭关系状况的不满，也听到了你对自己没能很好处理家庭矛盾的不满，是这样吗”。王某满脸通红，呼吸粗重，长时间的沉默。积压在他心中的情绪终于在咨询师的引导下得到了疏解。 复杂的情绪问题是源于长久以来内心对家庭情感的需求。在接下来的交谈中，王某说，作为一个男人他很不想家里成为这样，他很想找到一种方式能让家人都和睦，但每次都是越解决，矛盾越激化。他一方面生家人的气，另一方面也生自己的气。从小就在父母婚姻不幸的阴影里长大，王某非常希望自己也有像别人那样平静而祥和的家庭生活。长大成人后，自己当了村长十分风光，有了自己的生意，生活富裕，但这都难以弥补他对家庭幸福生活的向往。 2. 找到矛盾症结，妥善处理家庭关系。情绪问题解决后，就要找到家庭矛盾的症结在哪，尝试着去解决。在这一阶段，咨询师让王某思考最想对自己三位家庭成员想说的话，然后按照一定顺序在咨询室内讲出来。咨询师想在这个过程中观察王某与三位家庭成员的关系，找到他们的问题所在。王某选择对话的顺序是：弟弟、妻子、母亲。咨询师记录下王某说的话并观察王某在这个过程的表现。然后与王某共同分析、讨论他与三位亲人的关系。 王某与“弟弟”的对话主要涉及生意的管理。所以，王某与弟弟的矛盾点主要集中在生意的管理上，家族合伙做生意很容易出现角色与定位的冲突，从而影响亲戚关系，甚至是企业的经营。对于这点王某也表示赞同。王某与“妻子”对话：“你是否与××（王某的弟弟）有不正当关系？你现在跑了，也不管孩子……”王某对于传闻的真假还是很看重的，他一直怀疑妻子不忠，对妻子存在家暴，妻子不堪忍受离家出走。咨询师与他澄清对妻子的怀疑。他承认对传闻只能是怀疑，并没有确凿的证据，但在一些情况下这些传闻确实让他认为是真的。对此，他也很困扰。咨询师对他强调，夫妻之间最重要的是信任，如果以捕风捉影的话代替信任，那么夫妻关系很容易出现裂痕。在这个问题上，咨询师并没有与他探讨妻子的行为，而是与他更多地去分析夫妻如何相处。咨询师也提醒王某自己的夫妻关系是否受到父母夫妻关系的影响。王某感到童年父母之间吵吵闹闹、感情不合对他确实产生很大的影响，成年后自己对妻子的态度过于强势，缺少夫妻之间的恩爱相处方式。从王某与“母亲”的对话中，咨询师听到的更多是怨气，是对母亲的不满。咨询师寻问王某对母亲哪些事情感到不满，可以举例谈谈。王某说对于妻子与弟弟有染的传闻，母亲不但不是阻止传闻散播，而且还总是在他面前提起，让他心生腻烦。在王某看来，童年时母亲没能给他们应有的关爱和照顾，而在长大成人后，母亲却过多地干预了他们的生活。在这点上，咨询师给予他的心理帮助主要是对过往经历的正确看待，母亲在自己婚姻上的不如意很容易会牵扯到对子女的态度上，这样再看母亲对童年自己的忽视，也就更能让王某接受和理解。对于现在的母亲，咨询师建议王某更应用责任感和冷静地态度去面对。王某似有领悟，表示会尝试去做，不再埋怨以前的事情。 3. 审视自我，放弃毒品。在对话中，咨询师感到王某与三位亲属对话更像上级与下级的对话，同时他也反复提到“我的事情，我会解决好。”咨询师对王某谈了自己的感受后，王某坦言多年来一直是他带着别人做事情，当村长，开办货场，都是自己一言九鼎。咨询师对他说：“家人不是你的下级，如果用管理的态度对待亲人很容易出现矛盾。你要改变对家人方式，特别是与弟弟的关系，在生意上的方式和在家庭中的方式不能界限不清。” 在咨询过程中，咨询师还发现王某对自己吸毒的问题很少提及。咨询师问他怎样看待自己吸毒。他说，吸毒肯定是不对的。最初接触毒品是在南方，在谈生意时就如同喝酒一样是一种媒介。真正吸毒是在家里矛盾闹得不可开交的时候，以此排解心里的烦恼。咨询师问王某是否知道家人对他吸毒的态度。他先是沉默，接着说“我觉得我吸毒不会给他们带来影响，而且我并没有成瘾。”显然，王某是知道人家对他吸毒的反感的。咨询师接着对他说，吸毒对家庭的危害是多方面的，想必你的家人给你也说了不少。你已经被强制戒毒两次，这其中对家庭的伤害你是否考虑过。咨询师转述了家人对他吸毒的担忧，怕他吸毒致死，怕他吸毒倾家荡产。很显然，毒品给王某本就脆弱的家庭关系又增加了不稳定因素。在这一阶段，咨询师的主要任务是引导王某认识自己在家庭矛盾存在的问题，处理家庭矛盾的方式是一方面，更重要的是吸毒对他家庭的影响。最后，王某表示会先从自己吸毒问题上开始改正，改善对待家人的方式。 咨询阶段结束一周后，咨询师从王某所在大队民警了解到，王某情绪逐渐稳定，没有再发生与他人冲突的事件，在与民警个别谈话时表示以前自己过多地去想家人的种种不对，而很少反思自己的错误。他也要好好面对自己的问题，希望能与家人有一个好的相处方式；在接下来的家属探访后，咨询师与王某进行了简短沟通，王某说他弟弟一人来看他，他向弟弟询问了母亲身体的情况，表示了自己在强戒所内不能照顾家里的歉意。弟弟感到他确实有所改变，希望他能早点解除强戒回家。王某希望能继续缓和与母亲、妻子的关系。
【案例思考】
在本案例中，咨询师有以下两点体会：通过收集资料， 可以发现本案例的关键点主要是王某在强戒所外与家庭成员之间长期形成的矛盾带到所内后所引起的情绪问题。王某的心理问题来源于家庭，家庭的问题根源在于家庭成员之间的关系和互动方式。家庭治疗强调，人是在系统之中的，这个系统就是家庭，离开人所处的环境系统就不能很好的说明和解释个体当前的心理问题。要想很好地呈现问题并有效地解决，就是能以情景再现的形式来观察问题的发生过程。所以在这个案例中，咨询师让王某来模拟与家人的对话，咨询师旁观，观察王某与家人的对话方式，对话内容。咨询师感到这样做首先使咨询呈现的图像更为完整，最大限度地还原问题本身。其次，在这种亲人假设到场的环境里，来访者将问题更进一步地呈现，使自己对问题的发生有了更多的感受，领悟更深。从反馈来看，这一尝试的效果是好的。咨询师不能帮助来访者改变现实中的事件，但可以帮助他去调整看问题的角度和心态。 咨询师还感到，在戒毒所内一些戒毒人员对自身的吸毒行为还存在着轻视和侥幸心理。他们认为自己吸毒并不深，感觉自己并不是那么离不开它，对于家庭根本造成不了影响。我们要对戒毒人员的这种心理给予足够重视，通过心理健康教育，让他们认识到毒品对人的危害，引导树立正确的价值观，养成健康的生活方式，坚决抵制毒品的侵蚀。
