案例内容
【案情简介】
2016年1月28日，犯人于某在监狱内突发出现胸闷不适，随后出现昏迷不醒。经狱警护送致医院救治，经抢救无效死亡。死者家属怀疑狱警有刑讯逼供殴打致死嫌疑。经当事双方（死者家属、某某公安局）共同委托，对死者于某的尸体进行解剖并对其死亡原因进行鉴定，以便排除是否存在狱警对死者的殴打行为，明确死亡的具体原因。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.XX市人民医院20XX年1月28日12：40诊疗记录：意识丧失20分钟。患者20分钟前被人发现意识丧失，呼120来诊，当时现场查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，建立静脉通道。查体：神志消失，呼吸停止，心音消失。处理，给予胸外心脏按压，人工辅助呼吸，电除颤。13：15记录：心音听不到，双侧瞳孔散大固定，呼吸机辅助呼吸，继续心肺复苏治疗。16：58记录：病人经过心肺复苏4.5小时，心电监护仍是直线，无自主呼吸及心跳，告知病人家属，病人已生物学死亡。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》GA/T149-1996、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》GA/T148-1996、猝死尸体的检验GA／T170-1997、机械性损伤尸体检验GA／T168-1997、机械性窒息尸体检验GA／T150-1996、中毒尸体检验规范GA／T167-1997、法医学尸体解剖规范SF/Z JD0101002-2015、生物显微镜GB/T2985-2008对死者于某进行检验。 2. 尸体检验 1）尸表检验 冷藏解冻成年男性尸体一具。尸长172cm，发育正常，营养中等。尸斑呈暗红色,分布于项、躯干及四肢背侧未受压处，指压不褪色。尸僵已缓解。灰白色头发，长2.5cm。结合膜苍白，巩膜无黄染，角膜混浊，瞳孔不能透视。口唇中度紫绀，口腔黏膜未见破损，牙齿未见异常。口腔、鼻腔右侧灰黑色物附着。气管居中。胸廓对称，未见畸形，左胸部心肺复苏电除颤印痕。腹部平坦。脊柱、四肢未见骨折及畸形。双手指甲床轻度紫绀。阴囊皮革样变，外生殖器未见异常。右肘窝及右手背各有一注射针痕伴皮肤青紫，其余体表未检见外伤痕。 2）解剖检验 头部：头皮及头皮下各层未见损伤、出血；颅盖骨未见骨折；硬膜外、下腔及蛛网膜下腔未见出血；软脑膜透明；全脑共重1565g；双侧大脑半球对称，脑回轻度增宽，脑沟稍变窄，未见脑疝形成；脑内结构双侧对称，脑室无积液，脑脊液无混浊；基底动脉可见节段性粥样硬化；大脑、小脑冠状切面未见出血；颅底诸骨未见骨折；脑垂体未见异常。 颈部：浅、深肌群未见损伤、出血；腭扁桃体未见肿大；咽喉粘膜呈淡红色；喉头未见水肿，喉室内未见异物；甲状腺双侧对称，未见肿大，表面光滑，包膜完整，切面未见病灶；食道粘膜未见损伤、出血；气管内未见异物，气管粘膜未见损伤、出血；舌骨及甲状软骨未见骨折。 胸部：皮下组织未见损伤、出血；肋骨未见骨折；胸腺已脂肪化；胸腔无积液；纵隔未见损伤、出血；心包腔完整，腔内见淡黄色液体5ml；心脏增大，重达500g，表面较多脂肪组织披覆，左右心腔扩大，左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.5cm，室间隔厚1.5cm；各瓣膜未见明显粘连、增厚，其周径分别为：三尖瓣10.5cm，肺动脉瓣9.5cm，二尖瓣12.0cm，主动脉瓣7.0cm；心内膜未见异常，心腔内无附壁血栓，心肌切面未见出血及梗死灶；左、右冠状动脉开口正常，左冠状动脉前降支距离左冠状动脉开口0.5cm至1.0cm处明显狭窄，狭窄程度超过65%，管壁伴有钙化改变；距离左冠状动脉开口3.0cm至4.0cm处管腔明显狭窄，狭窄程度80%-90%；左回旋支距离左冠状动脉开口1.0cm至1.5cm处管腔狭窄程度约30%；右冠状动脉远段可见粥样硬化，狭窄程度超过60%。双肺表面呈黑红色，肺膜光滑，与胸壁无粘连；左肺重460g，右肺重585g；双肺切面淤血状，可见暗红色泡沫状液体溢出，未见结节、肿块、钙化、空洞等病变；支气管及肺门淋巴结未见肿大；双侧支气管腔内未见异物，见少量淡红色泡沫液；肺动脉及分支未见血栓栓塞。 腹部:皮下各层未见损伤、出血；腹壁脂肪厚2.2cm；膈肌高度：左侧平第5肋，右侧平第4肋；腹腔无积液；大网膜在位，未见粘连、增厚；各脏器位置正常；肠系膜淋巴结未见肿大；肝脏重1880g，表面红褐色，被膜完整，质地适中，表面及切面未见病灶；胆道外观未见异常；胆囊内少许胆汁，未见结石；脾脏重380g，表面黑褐色，包膜完整略皱缩，切面淤血状，实质无液化；胰腺重185g，实质切面及周围组织未见出血、坏死；左肾重215g，右肾重220g，双肾表面暗红色，包膜光滑易剥离，切面皮质与髓质分界清；肾盂、肾盏未见异常；双侧肾上腺未见异常；胃内见少量灰褐色糊状物，胃粘膜未见出血、溃疡，浆膜面光滑；大肠、小肠及阑尾未见明显异常。 盆部：左、右输尿管通畅，膀胱空虚，粘膜面未见异常，前列腺未见增大；睾丸位于阴囊内，未见异常。 3）组织学检验 脑：大、小脑及脑干病理改变基本一致；脑膜血管及脑内间质血管扩张、淤血；脑组织稍疏松，神经细胞及血管周隙稍增宽，神经细胞未见明显坏死，胶质细胞未见增生，无异型性；脑实质未见出血及炎症细胞浸润。 心：心肌横纹尚清，心壁心外膜下脂肪组织广泛增生，并向心肌间质浸润；心肌纤维广泛断裂或呈波浪状排列，间质血管扩张、淤血，未见出血、梗死灶及炎症细胞浸润，左冠状动脉前降支粥样斑块，管腔极度狭窄，堵塞超过95%。 肺：大部分肺泡腔内充满均质红染无结构物；肺泡壁毛细血管及间质血管扩张、淤血；细小支气管粘膜上皮部分脱落，未见炎症细胞浸润。 肝：肝小叶结构正常，肝细胞沿中央静脉呈放射状排列，部分肝细胞脂肪变性；肝血窦扩张、淤血；汇管区见少量炎症细胞浸润。 脾：脾小体及脾髓结构可辨；中央动脉管壁无增厚，未见玻璃样变；脾血窦淤血。 胰腺：胰岛结构欠清，腺细胞核溶解、消失。胰实质及周围组织未见出血、坏死及炎症细胞浸润。 肾：肾小球结构基本正常；部分肾近曲小管上皮细胞核溶解、消失；间质血管扩张、淤血，局灶性炎症细胞浸润、肾小球玻璃样变。 肾上腺：球状带、束状带、网状带未见异常，间质血管扩张、充血。 胃、肠：粘膜上皮部分脱落，粘膜下组织稍疏松，粘膜下血管扩张、充血，肌层及浆膜层未见明显异常。 甲状腺：滤泡上皮细胞形态无异常，滤泡腔内充满淡红染胶质物，间质血管扩张、淤血。 3. 法医病理学诊断 1）冠状动脉粥样硬化（左冠脉前降支Ⅳ级狭窄，左冠脉旋支Ⅱ级狭窄，右冠脉Ⅲ级狭窄）；2)脂肪心；3)肝脂变；4)脑基底动脉节段性粥样硬化；5)脑、心、肺、肝、肾等多脏器淤血；6）左胸部心肺复苏电除颤印痕；7）右肘窝及右手背各有一注射针痕伴皮肤青紫。
【分析说明】
根据委托方提供的现有资料，结合医学各科、法医学专业的基本理论知识及鉴定人检验所见结果，综合分析如下： 1.通过法医系统尸体解剖检验所见，死者左胸部心肺复苏电除颤印痕及右肘窝、右手背各有一注射针痕伴皮肤青紫系医源性损伤（心肺复苏抢救所致）。其余体表及内部器官未发现机械性损伤痕，可排除机械性暴力作用致死；亦未发现中毒征象。 2.死者喉头未见明显水肿，光镜下喉、肺等器官未见明显嗜酸性粒细胞浸润，故存在过敏性反应的依据不足。 3.尸体解剖及组织学检验证实，死者口唇及双手十指甲床紫绀；心脏增大，重达500g，远超过正常范围，较多脂肪组织披覆，左冠脉前降支Ⅳ级狭窄，左冠脉旋支Ⅱ级狭窄，右冠脉Ⅲ级狭窄，其中左前降支粥样斑块堵塞管腔超过95%。根据现有材料，结合案情综合分析，死者于某符合心源性猝死。
【鉴定意见】
于某符合心源性猝死特征。
