案例内容
【案例背景】
上消化道穿孔一般是指胃、十二指肠穿孔，这是常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理。如果诊治不当，有可能危及患者生命。上消化道穿孔临床上表现为突然发作的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。病人常疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴有恶心、呕吐等症状。三明强制隔离戒毒所戒毒人员黄某属于胃溃疡引起的上消化道穿孔，穿孔前无明显症状。由于发病突然，迅速诊断并抢救挽回生命就显得尤为重要。
【案例基本情况】
（一）基本情况 黄某，男，1985年12月出生，福建省连江县人，因吸毒被决定强制隔离戒毒2年，决定机关：福州市连江县公安局，期限：2017年4月7日至2019年4月6日，于2017年12月由福州公安戒毒所转入我所。 入所体检询问病史：有吸食冰毒史5年，有胃溃疡病史10余年，2014年有胃穿孔手术史，2015年有右足骨折钢板固定手术史，近年胃疼痛时服药，间断性服药，病情时好时犯，自己也没有在意，精神尚可。入所体检基本情况：体温36.5°C，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmhg，发育正常，营养良好，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，异常反射未引出，颈软，无抵抗，体重65kg，身高170cm，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分。腹部有手术疤痕，全腹平软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 （二）诊疗经过 2018年2月10日22时30分，该戒毒人员来卫生所就诊，半小时前有呕吐胃内容物，无畏冷、发热，给予对症处理，病情好转。3月22日23时因上腹部疼痛、呕吐胃内容物，大队民警将患者及时带到卫生所就诊，体格检查：体温36.6°C，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压125/76mmHg，神志清楚，腹肌紧张，肝脾肋下未触及，上腹部压痛，无反跳痛。值班医生考虑胃穿孔可能，立即向所部总值班报告患者情况，总值班接到报告后认为患者病情危重，决定启动《突发危重病应急处置预案》，于22日23时10分将患者转送至三明市第一医院急诊科。经三明市第一医院腹部ＣＴ检查，影像学诊断：1.考虑上消化道穿孔。2.腹腔少量积液。血常规显示：白细胞13.8×109/L，中性粒细胞67.60%，淋巴细胞26.4%，血红蛋白108g/L，血小板411×109/L。淀粉酶40U/L。三明市第一医院急诊外科诊断为上消化道穿孔，收住院治疗。入院后三明市第一医院建议手术治疗。 我所根据三明市第一医院的诊断和建议，认为该戒毒人员上消化道穿孔，需住院手术治疗，如不出所治疗，病情发展有可能危及生命安全，同时根据国务院《戒毒条例》第三十一条第一款、《司法行政机关强制隔离戒毒工作规定》部令第127号三十七条、《司法行政机关强制隔离戒毒管理工作规定》第四十二条和《福建省强制隔离戒毒人员所外就医规定（试行）》第二条第一款的规定，经与家属积极沟通，告知具体情况，取得其家属的理解和支持后，紧急启动所外就医程序，办理所外就医，将患者移交给家属。随后医院给患者进行了急诊胃穿孔修补手术治疗，病情得到了及时较好的治疗，消除了场所安全隐患。
【案例思考】
综合本案例疾病的发生发展及救治过程来看，我们总结以下几点经验： 一是贯彻落实“治本安全观”，坚持以人为本，真正把戒毒人员当作病人看待。 二是场所具有良好的医疗管理模式，能在夜间医疗条件有限的情况下，通过大队民警、医务人员，及时发现戒毒人员危重病情并处置突发病情，消除场所医疗安全隐患。 三是根据患者病情紧急启动危重病应急处置预案，为戒毒人员急救时开辟“绿色通道”。时间就是生命，所领导根据场所制定的《突发危重病应急处置预案》，为戒毒人员急救时开辟“绿色通道”，减少离所就医（急诊）报批环节，缩短审批时间，提高应急处置效率，为戒毒人员的救治争取更多时间。 四是坚持在与戒毒人员及家属建立相互信任的基础上开展医疗救治。本案中，在患者到三明市第一医院确诊后，民警第一时间联系家属积极沟通，做到患者病情早告知，让戒毒人员家属及时了解戒毒人员的病情和治疗情况，对可能出现的各种预后情况有所了解，做到心中有数，取得戒毒人员家属的理解和配合。 五是对符合所外就医标准的患病戒毒人员及时出具疾病证明书，紧急启动所外就医程序，办理所外就医，减轻医疗安全压力，消除了场所安全隐患。
