案例内容
【案情简介】
2016年11月22日，张某因患类风湿性关节炎入辉南县某医院治疗。现张某希望依据《附加安康提前给付重大疾病保险》相应条款提出保险支付，特申请司法鉴定机构对其疾病是否符合《附加安康提前给付重大疾病保险》相应条款标准进行法医临床鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要：2016年11月22日-24日辉南县某医院张某出院小结摘录： 主诉：周身关节疼痛、晨僵半年余，肿胀、畸形、活动障碍3个月,加重3天。查体：一般状态较差，慢性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作。胸廓对称，未见明显畸形，心率92次/分，节律规则，各瓣膜区无病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢关节肿胀、变形，僵硬，功能障碍。诊断：类风湿性关节炎。入院后予以抗风湿、抗感染、对症治疗。经上述治疗，患者关节疼痛、肿胀症状有所缓解，应本人及家属要求，办理出院。 （二）检验过程 1、检验方法 接受鉴定委托后，本所鉴定人对送检材料进行了文证审查，并按照《法医临床检验规范》（SF／ZJD0103003-2011）对被鉴定人张某进行检查。 2、体格检查 被鉴定人张某坐轮椅进入检查室，自诉周身关节疼痛，晨僵不能行走近一年。 查体所见：左手腕关节及诸指僵硬，右手腕关节轻微活动、诸指关节僵硬。双肘、肩关节活动部分受限。双髋及双膝关节屈曲僵硬，双踝关节活动部分受限。全身多个大小不等皮下结节，活动度好，无明显触痛。 3、辅助检查 2017年3月7日在我院类风湿科化验结果：抗“O”236.7IU／ml，类风湿因子＞119.99IU／ml，血沉66.00mm／H。 4、阅片意见 2016年11月22日踝关节正位+踝关节侧位+手正位+手斜位+膝关节正位+膝关节侧位X线片（辉南县某医院，片号XXXX）示：左右手指间关节周围软组织肿胀;关节邻近骨质疏松，关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状密度减低骨质破坏区；关节间隙狭窄；呈半脱位状；各腕骨骨质疏松，边缘不清，见斑点状及小囊状密度减低骨质破坏区。右膝关节胫骨近端见一骨性突起，背离关节面生长。双踝关节间隙变窄，关节面不光滑，骨密度不均。 2017年3月7日腕关节正位+腕关节侧位X线片（辉南县某医院片号XXXX）示双手大部掌指关节间隙变窄，关节缘呈虫蚀样改变，并弯曲变形，双腕骨间隙显示不清，腕骨及部分关节间骨性融合，余未见异常。
【分析说明】
根据委托单位提供的现有材料，包括病历、影像学资料，化验检查结果，结合本次查体：张某左手腕关节及诸指僵硬，右手腕关节轻微活动、诸指关节僵硬。双肘、肩关节活动部分受限。双髋及双膝关节屈曲僵硬，双踝关节活动部分受限。全身多个大小不等皮下结节，活动度好，无明显触痛。 本次鉴定时委托单位要求对张某目前损伤是否达到《附加安康提前给付重大疾病保险》条款释义中所约定第5.5.34条款严重类风湿性关节炎之标准：指广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，侵犯至少三个主要四肢关节或关节组。类风湿性关节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分类Ⅳ级的永久的不可逆性关节功能障碍（生活不能自理，且丧失工作能力）并且满足下列全部条件：（1）晨僵；（2）对称性关节炎；（3）类风湿性皮下结节；（4）类风湿性因子滴度升高；（5）X线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形。主要四肢关节或关节组，指双手（多手指）关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节、双足（多足趾）关节、双踝关节、双膝关节。 综上所述，张某左手腕关节及诸指僵硬，右手腕关节轻微活动、诸指关节僵硬。双肘、肩关节活动部分受限。双髋及双膝关节屈曲僵硬，双踝关节活动部分受限。全身多个大小不等皮下结节，活动度好，无明显触痛。2017年3月7日在我院类风湿科化验结果：抗“O”236.7IU／ml，类风湿因子＞119.99IU／ml，血沉66.00mm／H。临床摄片示其双指间关节、双腕关节、双踝关节间隙明显变窄、显示不清，呈虫蚀样改变，弯曲变形、骨性融合。张某目前损伤已达到《附加安康提前给付重大疾病保险》条款释义中所约定第5.5.34条款严重类风湿性关节炎之标准：指广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，侵犯至少三个主要四肢关节或关节组。类风湿性关节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分类Ⅳ级的永久的不可逆性关节功能障碍（生活不能自理，且丧失工作能力）并且满足下列全部条件：（1）晨僵；（2）对称性关节炎；（3）类风湿性皮下结节；（4）类风湿性因子滴度升高；（5）X线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形。
【鉴定意见】
被鉴定人张某患严重类风湿性关节炎符合《附加安康提前给付重大疾病保险》条款规定之标准。
