案例内容
【案情简介】
2020年6月12日，患者李某在骑电动车过弯道处突然倒地，10余分钟后被人发现倒地不起，意识障碍，呼之不应，路人呼叫“120”，经抢救无效当场死亡。
【鉴定过程】
按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学 尸体检验技术总则》(GA/T147-2019)、《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》(GA/T148-2019)、及《法医学 机械性损伤尸体检验规范》（GA/T168-2019）等对李某尸体进行检验鉴定并出具司法鉴定意见书。 (一)尸表检查 男性尸体，上身赤裸，下身着花色短裤。尸长165cm，营养良好，发育正常。发长7.0cm，黑色参杂白发。面部五官正常，双眼睑苍白，双眼球睑结膜未见出血点，角膜轻度混浊；双侧外耳道、鼻腔、口腔未见异常分泌物。尸斑浅淡，位于颈项、腰背及四肢背侧未受压部位，指压不褪色。颈项部皮肤未见损伤。胸廓对称，无畸形。双手及双足甲床苍白。左下颌部见一大小为3cm×3cm擦伤，左肘关节下侧见一大小为2cm×1cm擦挫伤，左前臂内侧中段见一大小为2cm×2cm皮肤青紫，左前臂中段外侧见一大小为2cm×3cm擦伤。右手第4、5指背侧近节处见点状擦挫伤。双膝前外侧见散在擦挫伤，双侧大腿下端内侧距膝关节7cm平行处见7cm×5cm青紫肿胀。左肘关节外侧、左腹股沟区、左前臂各见针孔，脐下方见一5cm长陈旧性瘢痕。双侧腹股沟外侧均见一大小为1cm×0.5cm陈旧性瘢痕。余尸表（-）。 (二)解剖检验 头部：头皮及帽状腱膜下未见出血，颅骨未见骨折，颅内各腔隙未见出血。 颈胸部：颈部皮下及肌肉未见出血，舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折，双侧扁桃体未见肿大，喉头未见水肿，气管腔内见少量液体。颈部第6椎骨骨折。胸廓对称，双侧肋骨无骨折，膈肌高度：左位于第5、6肋间、右平第4、5肋间。右侧胸腔见少许淡黄清亮积液，双肺无粘连，心包腔内未见积液。 腹部：腹壁皮下及肌肉无出血，腹壁脂肪厚3cm；肝脏下缘位置：剑突下1cm及平右锁骨中线肋缘处；右侧腹腔内见少量淡红色澄清液体，腹腔脏器位置正常。胃、肠颜色正常，肠道未见胀气，未见梗阻、扭转；胰腺周围组织未见出血。双侧睾丸位于阴囊。腹膜后软组织见大小为20cm×19cm×9cm范围血肿，分离见腹主动脉下段距左右髂总动脉分支处上8cm处至双侧髂总动脉分叉处夹层动脉瘤形成，局部内膜粥样斑块形成，斑块大小8cm×7cm，质脆，腹主动脉左前外侧见5.5cm长的裂口。 各器官检查如下： 脑：重1300g，表面及切面未见出血，脑膜血管扩张，脑沟变浅，脑回稍宽，脑底动脉环未见粥样硬化，脑干未见出血、坏死。 心：重340g，左心室壁厚度1.1cm，右心室壁厚度0.3cm，心内膜光滑。各瓣膜周径分别为：二尖瓣10.5cm，三尖瓣12m，主动脉瓣7.5cm，肺动脉瓣7.0cm，各瓣膜表切面正常。左冠状动脉前降支局部3级狭窄，左冠状动脉旋支1级狭窄，右冠状动脉2级狭窄。卵圆孔已闭，室间隔无缺损。 肺：左肺重200g；右肺重300g。表面苍白，切面含血量少。 肝：重1300g，大小23cm×12cm×7cm，表面光滑完整，未见破裂出血，切面贫血状。胆囊少许胆汁。 脾：重180g，大小13cm×9cm×3cm，包膜完整，切面贫血貌。 胰：重180g，大小20cm×4cm×2cm，表面、切面未见异常。 肾：左肾重100g，大小10cm×5cm×2.5cm，皮质厚0.6cm；右肾重120g，大小10.5cm×5cm×2.5cm，皮质厚0.6cm；双肾皮髓质界限清楚，肾盂粘膜未见异常分泌物，肾盏未见扩张。 肾上腺：双侧肾上腺共重15g，未见出血。 胃：胃内见少量白色粥状液体，约250ml，粘膜未见出血、溃疡。 (三)病理学检验 脑及颈髓：蛛网膜下腔血管空虚，未见出血及炎症细胞浸润。大脑神经细胞结构正常，间质淤血、水肿，未见出血及炎性细胞浸润。小脑、桥脑、延脑间质淤血、水肿，未见出血及炎性细胞浸润。颈髓局部小出血。 心：心外膜未见异常，心肌纤维排列基本规则，心肌细胞大小均匀，细胞核未见明显增大，间质未见炎性细胞浸润。心传导系统窦房结未见异常。 喉头、气管：喉头粘膜及粘膜下组织疏松，粘膜下少许炎性细胞浸润，部分黏膜脱落；气管粘膜及粘膜下小血管淤血，间质少许炎性细胞浸润。 肺：双肺肺不张，肺泡间隔增厚，双肺间质血管空虚，小血管管腔空虚，部分肺泡腔呈代偿性扩张，部分细小支气管壁见少许炎性细胞浸润。 肝：包膜完整，肝小叶结构基本清晰，肝细胞水肿，肝窦轻度扩张。 脾：包膜完整，间质淤血，脾小结结构基本正常。 肾：左肾局部上皮细胞脱落、炎性细胞浸润及间质纤维组织增生，局部间质内出血，右肾单位结构清楚，间质淤血、水肿，实质内小血管淤血。 肾上腺：各束状带结构正常，髓质血管扩张充血。 胰：胰腺细胞结构正常，未见炎症及出血。 胃、肠：腺体结构正常，固有层及黏膜下层未见出血及炎症，部分腺体脱落。 腹动脉夹层动脉瘤：主动脉中膜破裂，夹层形成，其内可见大量红细胞及炎细胞浸润。 (四)法医病理学诊断 1.腹主动脉夹层动脉瘤破裂： 1）腹主动脉下段与髂总动脉交叉处动脉瘤破裂，主动脉中膜破裂，夹层形成，其内可见大量红细胞及炎细胞浸润； 2）腹后膜血肿形成（20cm×19cm×9cm）； 2.双眼睑结膜苍白，双手、双足甲床苍白，多器官(脑、心、肺、肝、脾、肾等)贫血貌； 3.第6颈椎骨折，颈髓局部小出血； 4.体表多处擦挫伤。
【分析说明】
经对死者李某进行法医学系统尸体解剖、组织病理学检验并结合案情经过及病历资料等，综合分析如下： 1.尸检见死者体表多处擦挫伤，第6颈椎骨折，颈髓局部小出血。以上所见符合机械性外力所致，但其程度较轻，尚不足以致死。 2.尸检主要发现死者腹主动脉夹层动脉瘤破裂大出血，主动脉下段夹层动脉瘤形成，局部主动脉全层破裂，大范围腹后膜血肿形成（20cm×19cm×9cm），多器官贫血貌，主动脉粥样硬化等，以上所见符合腹主动脉夹层动脉瘤破裂大出血，且程度严重，可以引起死亡。 3.尸检未检见其他致死性疾病的病理学改变。 综上所述，经系法医学系统尸体解剖、组织病理学检验并结合案情经过综合分析，李某符合腹主动脉夹层动脉瘤破裂出血引起急性失血性休克死亡，应激因素、体表擦挫伤及颈椎骨折可以诱发。
【鉴定意见】
李某符合腹主动脉夹层动脉瘤破裂出血引起急性失血性休克死亡。
