案例内容
【案情简介】
据委托书介绍：申请人XXX、XXX与被申请人XXX、海口市XXX学校、XX保险有限公司健康权纠纷一案正在审理中，因需对XXX受伤与损害结果进行因果关系鉴定。经过：2019年11月份某天，原告XXX在操场散步时被被告用沙包砸伤左眼，砸伤后被送去校医务处检查，校医认为问题不大，告知其注意休息，事发一个月后，XXX一直看不清黑板。
【鉴定过程】
资料摘要 1.中山大学眼科中心海南眼科医院门诊病历（就诊日期：2020年1月7日、2020年1月14日、2020年1月21日、2020年2月10日、2020年2月17日、2020年2月21日、2020年3月17日，2021年1月5日，门诊号：272879XXX）载： 患者于2020年1月7日因“左眼被沙包击伤后50余天”来院就诊。查体：VOD 0.2，VOS 0.07。双侧眼压13mmHg。诊断：眼外伤；屈光不正。 2020年1月14日查体：VOD ：0.4矫正后1.0，VOS 0.05矫正后0.1+。Tod 14mmHg，Tos 13mmHg。 2020年1月21日查体：VOD 0.5-1，VOS 0.1；矫正后右侧1.0，左侧0.1+。Tod 14mmHg，Tos 14mmHg。 2020年2月10日查体：VOD 0.1，VOS 0.04。左眼球充血，瞳孔直径4mm，对光反射灵敏，C/D~0.2。 2020年2月17日查体：VOD 0.1，VOS 0.07。 2020年2月21日查体：VOD 矫正后0.2+1，VOS 矫正后0.2-。Tod 10mmHg，Tos 12mmHg。 2020年3月17日查体：VOD 0.1，VOS 0.1。双侧眼压12mmHg。 辅助检查： 2020年1月7日屈光检查结果报告（验光单号：s2001070XXX）载：左眼OS最佳矫正视力0.15，右眼OD最佳矫正视力1.0。 2020年1月7日（ID：680XXX）PVEP提示在1度低空间频率右眼P100波潜伏期延长，振幅基本正常。15分高空间频率中右眼P100波潜伏期延长,N75-P100振幅基本正常。 2020年1月14日屈光检查结果报告载：左眼OS最佳矫正视力0.1+，右眼OD最佳矫正视力1.0。 2020年1月21日屈光检查结果报告（验光单号：s2001210XXX）载：左眼OS最佳矫正视力0.1+，右眼OD最佳矫正视力1.0。 2020年2月10日（ID：680XXX）PVEP提示在1度低空间频率左眼P100波潜伏期延长，振幅基本正常；右眼P100波潜伏期、振幅基本正常。15分高空间频率中左眼P100波潜伏期延长,振幅降低；右眼P100波潜伏期基本正常,振幅降低。 2020年2月17日屈光检查结果报告（验光单号：s2002170XXX）载：左眼OS最佳矫正视力0.1，右眼OD最佳矫正视力0.2+2。 2020年2月21日眼底照：右眼近视盘处血肿。 2020年3月17日屈光检查结果报告（验光单号：s2003170XXX）载：左眼OS最佳矫正视力0.1+1，右眼OD最佳矫正视力0.1。 2020年3月19日（ID：680XXX）PVEP提示在1度低空间频率右眼P100波潜伏期延长，振幅基本正常。15分高空间频率中双眼P100波潜伏期与N75-P100振幅基本正常。 2020年3月19日（ID：680XXX）暗适应0.01ERG中双眼b波潜伏期缩短，振幅中度减低；暗适应3.0ERG中右眼a、b波潜伏期延长，a、b波振幅重度降低；右眼a波潜伏期延长，b波潜伏期基本正常，a、b波振幅轻度降低。 2021年1月5日同视机检查：询问患儿能看见老虎和笼子么？患儿诉能看清老虎和笼子，并能将老虎关进笼子里面，斜角约0°-+1° 2.海南医学院第一附属医院门诊病历（就诊日期： 2020年6月4日，门诊号：2052XXX）载： 查体：VOD 矫正后0.1，VOS 矫正后0.01（矫正无助）。Tod 15mmHg，Tos 16mmHg。C/D约为0.6-0.7，视网膜平伏，双眼视盘边界清，颜色淡。 诊断：视神经萎缩。 鉴定过程 （-）法医学查体 自诉：左眼视力严重下降。 查体：步行入室，神志清楚，对答切题，检查合作。右眼视力0.05，矫正后0.1；左眼视力0.01，矫正无助。双眼眼压正常。眼前段及玻璃体未见异常，眼底视盘边界清，颜色淡，视网膜平伏，中心凹反光消失。余（-）。 (二)影像学资料复阅 2020年1月11日CT片(影像号：978XXX)见：双侧视神经管骨质无异常，视神经走行自然，眼球对称，未见异常密度，眼肌对称未见增粗。 （三）辅助检查 2021年6月4日双眼PVEP诱发电位示：双眼P100潜伏期延长，幅值降低。 2021年6月4日双眼OCT示：黄斑无异常，双眼C/D增大，RNFL明显降低。
【分析说明】
据委托人提供的现有材料，包括病历和影像学资料，结合本中心鉴定人检验所见综合分析如下： (一)关于损伤 根据委托书及提供的相关资料介绍，被鉴定人XXX伤后先到校医处检查，因未提供相关检查资料，没办法明确伤后具体损伤情况，据委托书案情介绍，伤后经校医检查未见明显严重损伤。 伤后一个月因主诉视力下降到医院检查，双眼视力均较差，且矫正无显著提高。给予对症支持治疗，其后多次检查均显示双眼视力下降，矫正未见明显提高，且伤后多次的PVEP检查双眼存在异常。目前检查见被鉴定人邱子铭右眼视力0.05，矫正后0.1；左眼视力0.01，矫正无助；眼底视盘边界清，颜色淡，C/D约为0.6至0.7，视网膜平伏，中心凹反光消失。 (二)关于鉴定事项 被鉴定人XXX目前的检查提示其存在双眼视神经萎缩，引起视神经萎缩的原因有多种因素，包括遗传性的因素，多种疾病病变及外伤性因素。从本案被鉴定人双眼的病变过程分析有如下特点： 1、伤后一月余的CT片示：双侧视神经管骨质无异常，视神经走行自然，眼球对称，未见异常密度，眼肌对称未见增粗。伤后多次眼底拍照亦未见异常，故无证据显示其左眼有较严重的外伤，无证据显示其左眼球结构（前段及眼底）有严重的损伤。 2、自诉其左眼受沙包损伤，但临床表现以双眼视力下降为主，该表现与单眼外伤的事实不相符合，其右眼视力损害无法用左眼沙包损伤解释。 3、伤后3个月左右（2020年2月21日）眼底照示：右眼近视盘处血肿，但其自诉伤眼为左眼，左眼眼底未见出血。提示其右眼可能新发外伤或其它病变，左眼无损伤表现。 4、2021年1月5日被鉴定人接受同视机检查，检查结果提示其视功能有三级，与其主诉的双眼视觉功能差相矛盾。 综上所述，结合所提供的案情资料，结合其伤后多次的病历资料并依据法医学因果关系分析理论，被鉴定人目前双眼视神经萎缩所导致的双眼视觉功能损害与2019年11月份所受外伤难以建立直接因果关系。
【鉴定意见】
被鉴定人目前双眼视神经萎缩所导致的双眼视觉功能损害与2019年11月份所受外伤难以建立直接因果关系。
