案例内容
【案例背景】
成瘾人员对自身成瘾行为存在的认知偏差对激发戒毒动机存在重要的影响，大部分成瘾人员，特别是新型毒品成瘾人员认为吸毒是个人行为，甚至在成瘾问题上认为自己并没有成瘾，或者认为自己能够控制药物使用的量和频率，因此缺乏戒毒的内在动力。本教学案例主要解决的问题是引导成瘾人员进行药物成瘾行为的自我筛查和评估，课程内容可以有效的帮助成瘾人员学会对药物成瘾行为进行自我筛查和评估的方法，从而客观全面的认识药物成瘾对自己生理、心理、社会功能等方面的损害，提升对药物成瘾及成瘾行为的正确认知。
【案例基本情况】
（一）教学计划 本课的目标通过2-3课时帮助成瘾人员能够如实的叙述自己的用药情况，并运用测评工具进行初步筛查，能够对成瘾后产生的生理、心理、社会功能变化和影响进行自我评估，进而为诊断提供依据。在学完这部分内容后，成瘾人员能够对“我有没有成瘾，我的成瘾程度”有一个自我评价和认识。 1. 导入 在认识了瘾是什么，什么是毒品，什么是精神活性物质，瘾与精神活性物质的关系以及成瘾的四个阶段之后，关于“瘾”我们有了更全面清晰的认识，这节课我们开始学习并试着评估自己有没有成瘾以及成瘾的程度是怎样的。 2. 药物成瘾筛查 （1）思考讨论：结合案例，分享自己的药物使用情况。 引导：（分享一例成瘾人员坦述使用药物情况案例）客观、全面叙述成瘾物质使用经历，是准确开展评估的基础和前提，具体可以分为以下几个部分：一是首次药物滥用相关情况，包括时间、年龄、原因、感受与经过、相关背景等等；二是发展演变情况，如药物滥用后的精神、躯体症状，何时发现，停止用药后出现躯体不适和精神痛苦，是否滥用剂量递增的趋势，自己发现成瘾而不能自拔的时间和程度，是否出现并发症或合并疾患，做过哪些处理等等；三是戒断治疗情况，如治疗史，进行过什么类型的戒治，戒治疗效如何，失败的原因，复吸的背景，复吸的次数，复吸的间隔时间等等。 （2）思考讨论：请运用ASSIST量表进行自评，看一看测评分值对应的成瘾程度等级。结合量表筛查的结果说说你的想法。 小结：毒品都具有极强的成瘾性，绝大部分使用者都有可能会患上“药物依赖”，通过专业的评估量表《精神活性物质使用相关问题筛查访谈量表》（ASSIST）可以进行自我筛查和评估。根据自己的量表分数对照ASSIST结果评价初步筛查自己处于低、中、高3种风险的哪个水平。 3. 药物成瘾评估 （1）思考讨论：结合个人吸毒戒毒史，想一想自己是否曾经出现过耐受性、戒断综合症、稽延性症状？具体是什么情况？ 引导：各种成瘾物质导致的生理症状，临床表现虽然各有不同，但它们也有一些共同的特点。躯体依赖表现为耐受性、戒断症状和稽延性症状。耐受性是反复使用某种药物后，使用者体验到的药物效果逐渐减低，必须增加剂量才能获得用药初期体验到的效果。戒断综合征是停止使用药物或减少剂量后出现的特殊生理心理症状群。稽延性症状是急性戒断综合征消退后仍存在各种各样的不适，可持续数个月甚至数年之久。 （2）思考讨论：按照1-10打分，1分表示非常差，10分表示非常好，你觉得成瘾前的身体状况是多少分？成瘾以后你的身体状况是多少分？主要有哪些变化？有没有出现过急性中毒、慢性中毒以及躯体并发症，具体是什么情况？ 引导：药物滥用与成瘾对患者的健康会造成巨大危害，主要表现有：急性中毒、慢性中毒、躯体并发症等。 （3）思考讨论：你觉得自己是否有心理依赖？吸食毒品以后，你发现自己的想法、情绪、行为等方面有没有变化？具体有什么样的变化？ 引导：药物滥用与成瘾对患者生理方面的危害可能容易发现，然而对心理的影响会更为全面和长久，具体可以从以下几个方面进行查找：心理依赖、性情与行为的变化和其他病态心理等。 （4）思考讨论：以1-10进行打分，1分表示非常差，10分表示非常好，试着对自己吸食毒品前以及吸食毒品后的家庭关系、人际关系、经济收入进行打分，看一看前后有没有变化？并说一说有哪些变化？ 引导：成瘾行为不仅会对个体身心造成严重的影响，也会对个体的社会功能造成不同程度的损害，具体可以从以下几个方面进行查找和评估：家庭方面、人际关系方面、事业及经济收入方面、违法犯罪等方面。 小结：根据生理、心理、社会功能的评估，帮助成瘾人员梳理成瘾后的症状，正确认识成瘾行为给自己带来的各种危害。 4. 步骤四：本课小结 通过学习，大家完成了药物成瘾的初步筛查和全面评估为成瘾行为的自我诊断提供了依据，对药物成瘾有了全面的认识，对于“我有没有瘾”“我的成瘾程度”这两个问题有了自己的答案，希望通过学习大家可以对自己的行为有一个正确的认知，并为后续开展康复治疗奠定基础。 课后练习： （1）根据生理、心理、社会功能的评估，撰写吸食毒品产生的各种症状，并列出一份清单。 （2）我确定自己有或者没有药物成瘾？并请写出诊断理由。 （3）对于诊断结果，我是怎么想的？我有什么样的打算？ （二）教学实施情况 A：29岁，吸食冰毒成瘾，吸毒史4年，成瘾后由家人陪同前来戒毒，母亲陪住，因吸毒交往多年的女友在结婚前夕与其分手，变本加厉用毒品麻醉自己。通过分享吸毒戒毒史，能够认真梳理吸毒前后的生活变化及戒毒经历。 序号 项目 具体情况 1 成瘾前个人的工作生活。 成瘾前生活规律，每天七点多起床，晚上十点多睡觉，身体挺健康的。 2 第一次接触毒品的情况。（如时间、地点、人、事由、感受等） 第一次接触毒品是2015年6月的一天晚上，我和女朋友发生了争吵，心情很不好，和朋友喝了点酒，这个朋友有吸食冰毒的习惯，他劝我用一点可以让自己的心情变好，我于是就用了一点，当时的感受就是觉得心情好多了，心。里舒服多了。 3 第一次使用后，持续使用的情况。（如用量、频率、想法、感受等） 第一次使用后觉得自己没有上瘾，而且朋友说冰毒好戒，于是就又尝试用了几次，每次用完都觉得很好，吸完后觉得心里特别舒畅，后来发展为每周用一次。 4 什么时候发现有瘾？或者感觉到问题？ 半年后觉得自己成瘾了，如果不用就感觉心里不舒服，很难受。 5 自己是否主动戒毒？当时是怎么做的？保持了多长时间？ 自己也主动戒过毒，第一次父母把自己锁在家里，保持了一个月，第二次去戒毒医院住了28天，第三次就是来到天康所。 6 保持一段时间操守后，因为什么事情或者原因偶吸了一次？偶吸以后你怎么想的，怎么做的？ 复吸的原因很多，主要是朋友打电话给我，自己没能抵制住诱惑就又复吸了。 7 （如果有数次戒断、复吸经历，请要把这些经历记录完整。） 每次戒断都没能受得住诱惑，复吸后加大用量。 8 近期的使用情况 入所前停药一个半月，用量是0.4-0.8克，每两天就要吸一次。 9 其它 无 B：35岁，自由职业，冰毒成瘾，吸毒史长达10年，对于毒品认知存在较大偏差，一直认为吸毒和抽烟的作用一样，能够帮助自己提神，提高工作效率，自述每次使用量和使用频率比较固定，迫于家人压力前来戒毒。通过量表筛查，能够从客观上接受吸毒成瘾是一种危害行为，并开始接受并尝试开始学习。 分享ASSIST量表自评结果：29分，通过这个专业量表的筛查，开始意识到吸毒对自己各方面的损害，之前觉得自己能够控制用量和使用频率，感觉跟抽烟一样，没觉得它可能会给自己的健康、家庭等各方面带来影响，我感觉自己现在开始思考这个问题了。 C：21岁，冰毒成瘾，新入所3天，戒断反应较明显。分享吸毒给自己带来的躯体依赖情况： 有或无 具体情况 耐受性 有 增加用量，使用频率增加，之前三个月用一次，现在每天都得用。 戒断综合征 有 觉得浑身难受，坐立不安，情绪一会低落，一会焦虑，总感觉家里会发生什么事。 稽延性症状 有 睡眠还是不太好，晚上睡两三个小时就醒一次，入睡困难。食欲也不太好，情绪上还是控制不好。 D：30岁，混吸冰毒、海洛因、曲马多、摇头丸等多种毒品，戒断症状较明显，妻子陪住。分享吸毒给自己带来的身体健康状况： 吸毒前身体健康状况自评（1-10打分）：9 吸毒后身体健康状况自评（1-10打分）：4 有或无 如有，是什么情况或症状？ 备注 急性中毒 无 无 慢性中毒 有 后期我出现过幻听，耳边总有电热水壶烧水的声音，现在恢复了一段时间后感觉好了很多，而且感觉脑子反应比较慢。 躯体并发症 有 就是睡眠不太好。 E：35岁，冰毒成瘾，情绪易波动，但自我管理和控制能力很差。通过学习能够意识到自己情绪管理方面的问题，并希望自己能够通过学习合理的控制自己的情绪。 有或无 如有，具体是什么情况 心理依赖 有 不抽的时候老是想，有时候遇到之前的朋友一个眼神就明白什么意思了。 想法的变化 有 觉得自己现在比较自私，想抽的时候就不顾一切，比较固执，只为满足自己的一点欲望，抽完了之后就又觉得后悔。 情绪的变化 有 情绪变得特别不稳定，有时候听见别人说话就以为在说自己，就特别火，情绪就容易激动。 行为的变化 有 以前我觉得自己是一个挺勤奋的人，工作也很努力，现在完全不想那么多，每天都是想吸毒的事。 F：38岁，冰毒成瘾6年，吸毒前，事业较成功，吸毒后因为有赌博行为导致不仅输掉了家产还欠了外债，通过分享社会功能损害情况，对家人充满了愧疚和自责，希望通过自己的改变能够赢得自己的信任，重新回归正常的生活。 吸毒前的分值（1-10打分） 吸毒后分值 （1-10打分） 简述理由 家庭关系 8 3 我觉得之前我应该是还算是有一个幸福的家庭，虽然父母离异，但我通过自己的努力还是过得不错的，吸毒后父母都伤透了心，虽然与妻子离婚不离家，但感觉家里每天都很沉闷，没有一点生机，这一切都是我造成的。 人际关系 9 4 以前我自己做生意，认识了很多了，也交了很多生意上的朋友，现在我都不愿意再跟他们交往，觉得没脸见他们，自己的朋友圈变得越来越小，只剩下这些吸毒的朋友。 经济收入 8 2 之前做生意赚了不少，现在吸毒赌博都输没了，还欠了人家几十万。 违法行为 10 5 觉得自己吸毒就是违法行为，但是还是控制不了自己 （三）教学效果 本次课程内容共十名成瘾人员参加，达到了设定的教学效果。成瘾人员能够通过课堂化教学和课堂练习的方式进行成瘾行为的自我筛查和评估，并且在一定程度上对自己的成瘾行为有了新的认识，并尝试进行改变。 成瘾人员对于吸戒毒史的叙述都比较坦诚和完整，能够在课堂上进行分享，由于课堂时间设置的关系，成瘾人员吸毒戒毒史欠缺详细性。可以通过课后老师进行回访的方式对成瘾人员进行细致的访谈和收集。 对于ASSIST自评量表的测量评估，成瘾人员表现出较大的兴趣。参加课程内容的成瘾人员都未对自己的成瘾行为进行过专业的测评，都希望通过专业的测评对自己的成瘾行为有一个较专业的认定。其中在课堂中参与测评的十名成瘾人员中，处于4-26分中风险的9人，大于27分高风险的1人。在课堂分享中，成瘾人员能够正确看待测评结果。
【案例思考】
对于药物成瘾对生理、心理和社会功能的损害的评估，在分享过程中，成瘾人员往往能够较具体的进行自我评估和讲述。存在问题是，成瘾人员在明明知道使用药物对自己和家人造成伤害的情况下，仍然强迫性的使用药物。需要在这个过程中积极引导成瘾人员在康复治疗的中学习科学的戒毒和预防复吸的方法。 本次教学的思考讨论多以表格和量化打分的形式让成瘾人员进行课堂化练习，能够更好的帮助成瘾人员清晰明了的梳理自己的症状和问题，从心理上强化成瘾人员对自己成瘾行为的客观全面认识，从而达到对成瘾行为危害的正确认识。课堂教学充分发挥成瘾人员自主评估和诊断能动性，并客观认识诊断结果，回答“我有没有成瘾”以及“我的成瘾程度”的问题，从而激发成瘾人员的内在动机，变被动戒毒为主动戒毒。
