案例内容
【案例背景】
骨折是骨的完整性或连续性发生中断。病因是由骨组织受暴力或意外损伤，或有病骨骼遭受轻微外力发生的骨折。跖骨骨折常因重物打击足背、辗压足、内翻扭伤或误踢硬物引起，有些也是由积累性劳损所造成，长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。长期吸食毒品的人，消化系统比较虚弱,消化、吸收功能易出现障碍,食欲不振,营养摄入不足,微量元素缺乏，容易导致骨折。 陈某某戒毒人员，男，44岁，平日体健，无其他疾病。2019年6月16日，在打篮球时不慎导致右脚掌受伤，当时疼痛难忍，民警立即将其送往所内医院。
【案例基本情况】
医生接诊后, 该戒毒人员主诉打球时右脚掌最外处疼痛难忍，不能行走。医生观察其足背部肿胀明显，皮下有淤血斑，按压有局限性疼痛，怀疑骨折。X光拍片后，影像显示右足第五跖骨骨折。根据外伤史，足部疼痛等临床症状在结合X线影像检查可诊断为右足第五跖骨骨折。 跖骨骨折的治疗方案主要有两种，第一种是保守治疗，取决于跖骨骨折之后X线显示的对位线情况，如果骨折对位线良好，预计能够正常愈合，只要达到功能复位标准就不需要做手术治疗。第二是手术治疗，跖骨骨折处骨折移位比较明显，甚至有分离移位，骨折很难愈合，需手术治疗。 针对该戒毒人员的骨折情况，我们采取第二种治疗方案,因所内医院不具备骨折手术条件，遂外出就诊并做进一步检查及相关的手术治疗。 陈某某手术后回戒毒所，按外诊医院开据的处方使用消炎类针剂静脉输液七天，每天常规消毒，并观察手术部位的伤口愈合情况，看是否有化脓，有无麻木感并嘱咐患者一旦有化脓或者麻木感时要尽快告知医生，做相应的处理。告知队里民警安排人员对其生活上的照料，大小便及上下床需有人帮助，不可过早使用患足，以免影响折骨愈合，延迟愈合时间。平时可抬高患肢，消除肿胀，饮食上多食新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。 术后的功能锻炼是康复的关键。脚部跖骨骨折术后功能恢复锻炼分三个阶段，第一阶段为患肢不负重功能锻炼,针对患肢各关节如踝关节、膝关节、髋关节等，关节和患肢肌肉的锻炼，目的是防止肌肉萎缩,关节强直。具体操作方法是嘱咐该戒毒人员取仰卧位，抬高双下肢进行蹬车动作的训练，另外还需进行足趾关节屈申，踝关节的伸腿、勾脚、收缩肌肉、按摩肌肉、以及抬腿锻炼，每天至少锻炼3次，每次20分钟。锻炼时，需动作缓慢，不要用力过猛，以免发生其它副损伤，也可让别人帮助，把关节屈曲到疼痛的程度。第二阶段为骨折达到一定的愈合强度之后（约术后2周），可逐渐扶拐下地行走，患肢部分负重，此时应该循序渐进，由轻到重。第三阶段为骨折达到临床愈合标准之后，可弃拐逐步正常完全负重行走，期间应该循序渐进，由少到多，防止骨折断端疼痛，特别是防止骨折断端移位。 陈某某的手术时间是6月17日，我们按照跖骨骨折的愈合时间给予对应的治疗、功能指导以及生活的照顾。该戒毒人员目前伤口愈合完整，局部肿胀消退明显，局部压痛阴性，叩击痛阴性，足部的活动正常，小腿肌肉无过度萎缩，X线影像可见骨折线已模糊不清，可以看到骨痂通过骨折线，根据跖骨骨折的临床愈合标准，基本上已达到骨折的临床愈合，该戒毒人员的愈合情况较理想。
【案例思考】
本案例能达到理想的效果，主要有以下几方面做得较好: （一）能快速送诊。患者受伤后民警立刻把他送到所里医院，在医生快速诊断之后当天送往社会医院进行检查及手术。 （二）及时手术。该名戒毒人员家庭较困难，无法支付手术费用，想放弃手术治疗，所里了解情况后资助该名戒毒人员手术费用，使得能尽快实施手术。 （三）术后治疗和民警的关心照顾。术后医务人员及大队民警互相配合，医务人员进行伤口换药、静脉输液、愈合观察及日常生活注意事项指导，大队民警对其在队日常生活注意事项的督促提醒，确保了患足的良好愈合。 （四）坚持每日功能锻炼。坚持每日按照医务人员指导的办法进行功能锻炼对患足的愈合起着关键作用。
