案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 高某，男，初中文化程度，河北省xx市人，2016年入所，，使用毒品为海洛因，注射方式，吸毒时间1999年9月（首次）至2015年11月（末次）。期限2年。 入所体检情况： 1.一般检查：血压、呼吸频率、心率、体温等生命体征正常； 2.X线透视检查未见明显异常； 3.基本情况问诊，听诊（心、肺），触诊，体温检测（36.5度），体表检查均未见异常； 4.实验室检查：血常规、血澳抗、抗HIV筛查、尿常规、尿毒检均为阴性； 5.心电图检查：为正常心电图，心率为68次/分。
【方案制定】
（二）初步诊断 1. 主诉 尿频尿急尿痛伴发热三天。连续几天持续高热，体温均在38.5度以上，寻找持续发热原因，其本人自述腰酸，出虚汗、乏力，有游走性疼痛，腰部叩痛不明显，尿频、尿急、尿痛症状时有，但不明显。 2. 体检情况： （1）一般检查：血压、呼吸频率、心率、等生命体征正常； （2）X线透视检查未见明显异常； （3）症状和体征：尿频尿急尿痛伴发热三天。 连续几天持续高热，体温均在38.5度以上，该戒毒人员神志清楚、精神状态、饮食尚可。 3. 检查和诊断过程： 八月中旬，某天上午，高某因尿频尿急尿痛伴发热三天，连续几天持续高热，体温均在38.5度以上，寻找持续发热原因，其本人自述腰酸，出虚汗、乏力，有游走性疼痛，腰部叩痛不明显，尿频、尿急、尿痛症状时有，但不明显。按规定逐级请示批准后出所就诊检查，彩超提示： （1）膀胱炎； （2）右肾小结石； （3）前列腺炎，实验室检查：血常规：白细胞为16.2*109/L，尿常规：白细胞高（548.79个/HPF），红细胞高（36.37个/HPF）。 初步诊断为： （1）急性膀胱炎； （2）右肾小结石； （3）前列腺炎。 处理：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g*100ml/*3天，2/日，输液治疗三天。三天后疼痛症状明显改善，改为口服抗炎药头孢拉定胶囊，巩固治疗两天后出所就诊复查：尿常规：均在正常值范围内，嘱多饮水，随诊观察。
【实施情况】
治疗一周后的九月初，泌尿系统再次感染、发热，体温均超过39度，戒毒人员的身体素质下降，戒毒治疗应遵循以人为本、科学戒治的原则，经及时请示科长、分管所领导批准后，立即出所就诊，实验室检查：血常规：白细胞为21.8*109/L（正常值为4-10*109/L），中性粒细胞百分比为92.1%，尿常规为隐血3+，白细胞3+，蛋白质2+，诊断为泌尿系感染。外院予以处理：1、0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g，1/日*3天；2、0.9%氯化钠250ml+依替米星0.3g，1/日*3天。要求抗炎输液治疗三天后复查。 病情稍有好转，症状减轻，但该戒毒人员出现了下腹坠痛，阴部睾丸痛伴发热2天，此时身体的疼痛和持续发热，导致该戒毒人员思想波动较大，情绪低落、疼痛折磨、思想消极，产生了较大的负面影响，给临床治疗工作带来了较大的压力，医务人员和大队领导及民警高度重视，及时给该戒毒人员进行思想教育、心理疏导、人文关怀。所领导非常重视该戒毒人员的病情，及时召集医务人员、大队领导和管理部门领导沟通协调治疗方案和治疗措施，以尽快治好该人员疾病为目的。使该戒毒人员重新树立起战胜病魔的信心和决心。 抗炎输液三天后，经请示所领导批准后出所就诊复查：1、彩超提示：（1）左侧附睾睾丸炎 （2）双侧附睾囊肿 （3）双侧精索静脉轻度曲张 2、血常规：白细胞为14.8*109/L，中性粒细胞百分比为74.7%。3、尿常规：多项指标均在正常参考值范围内。外院予以下处理：1、继续抗生素静脉输液治疗，依替米星0.1g*3支+0.9%氯化钠250ml，1/日*7天 。2、口服哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊）0.2mg，1/日（每晚）。
【案例基本情况】
【方案制定】 （二）初步诊断 1. 主诉 尿频尿急尿痛伴发热三天。连续几天持续高热，体温均在38.5度以上，寻找持续发热原因，其本人自述腰酸，出虚汗、乏力，有游走性疼痛，腰部叩痛不明显，尿频、尿急、尿痛症状时有，但不明显。 2. 体检情况： （1）一般检查：血压、呼吸频率、心率、等生命体征正常； （2）X线透视检查未见明显异常； （3）症状和体征：尿频尿急尿痛伴发热三天。 连续几天持续高热，体温均在38.5度以上，该戒毒人员神志清楚、精神状态、饮食尚可。 3. 检查和诊断过程： 八月中旬，某天上午，高某因尿频尿急尿痛伴发热三天，连续几天持续高热，体温均在38.5度以上，寻找持续发热原因，其本人自述腰酸，出虚汗、乏力，有游走性疼痛，腰部叩痛不明显，尿频、尿急、尿痛症状时有，但不明显。按规定逐级请示批准后出所就诊检查，彩超提示： （1）膀胱炎； （2）右肾小结石； （3）前列腺炎，实验室检查：血常规：白细胞为16.2*109/L，尿常规：白细胞高（548.79个/HPF），红细胞高（36.37个/HPF）。 初步诊断为： （1）急性膀胱炎； （2）右肾小结石； （3）前列腺炎。 处理：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g*100ml/*3天，2/日，输液治疗三天。三天后疼痛症状明显改善，改为口服抗炎药头孢拉定胶囊，巩固治疗两天后出所就诊复查：尿常规：均在正常值范围内，嘱多饮水，随诊观察。 【实施情况】 治疗一周后的九月初，泌尿系统再次感染、发热，体温均超过39度，戒毒人员的身体素质下降，戒毒治疗应遵循以人为本、科学戒治的原则，经及时请示科长、分管所领导批准后，立即出所就诊，实验室检查：血常规：白细胞为21.8*109/L（正常值为4-10*109/L），中性粒细胞百分比为92.1%，尿常规为隐血3+，白细胞3+，蛋白质2+，诊断为泌尿系感染。外院予以处理：1、0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g，1/日*3天；2、0.9%氯化钠250ml+依替米星0.3g，1/日*3天。要求抗炎输液治疗三天后复查。 病情稍有好转，症状减轻，但该戒毒人员出现了下腹坠痛，阴部睾丸痛伴发热2天，此时身体的疼痛和持续发热，导致该戒毒人员思想波动较大，情绪低落、疼痛折磨、思想消极，产生了较大的负面影响，给临床治疗工作带来了较大的压力，医务人员和大队领导及民警高度重视，及时给该戒毒人员进行思想教育、心理疏导、人文关怀。所领导非常重视该戒毒人员的病情，及时召集医务人员、大队领导和管理部门领导沟通协调治疗方案和治疗措施，以尽快治好该人员疾病为目的。使该戒毒人员重新树立起战胜病魔的信心和决心。 抗炎输液三天后，经请示所领导批准后出所就诊复查：1、彩超提示：（1）左侧附睾睾丸炎 （2）双侧附睾囊肿 （3）双侧精索静脉轻度曲张 2、血常规：白细胞为14.8*109/L，中性粒细胞百分比为74.7%。3、尿常规：多项指标均在正常参考值范围内。外院予以下处理：1、继续抗生素静脉输液治疗，依替米星0.1g*3支+0.9%氯化钠250ml，1/日*7天 。2、口服哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊）0.2mg，1/日（每晚）。
【案例思考】
一是该戒毒人员的整个治疗过程出现反复，该戒毒人员发病持续了一段时间，还不定时出现了发热，体温均在38.5度以上，病情反复发作、反复感染，临床上还出现了发病的下行性和变位性，围绕泌尿系统反复发作，任何事情质变都是由量的积累造成的，该人员思想上不重视，总认为没什么大病。 二是戒毒人员的身体素质及抗病能力下降，思想情绪不稳定，自己总是担心病情加重或恶化了，心理承受能力较差。所以我们医护人员就要积极配合大队民警做好该戒毒人员的思想教育和心理疏导工作，以解决该戒毒人员治病中的困惑，这就极大地鼓舞了戒毒人员战胜病魔的信心和勇气。小中见大，小病不治就容易出现大病、重病、以及危重病。 三是临床上要及时准确弄清病因和发病原因，也绝非易事，所以不易排除该学员戒治期的“伪症”。 戒毒人员每次发病过程就是真病与假病之间的判断过程，大夫必须做到去伪存真，依法施治。 四是临床上戒毒人员的一些阳性体征和固有的临床表现是他们掩盖不了的真实临床表现和症状。例如：临床腹痛就有十几种，但是真正有急性腹痛时，病人因剧烈疼痛会出现全身大汗淋漓，甚至就地打滚，脸色发青，口唇紫绀，汗流不止等，这是急腹症的典型临床表现。此时医疗禁忌使用止痛药和注射止痛针剂，必须立即请示出所就诊。但有些戒毒人员戒断时间在3到5个月之间会出现腹痛、头痛、全身不适等伪症，头部及全身是根本没有出汗症状，有的戒毒人员还大声呻吟，叫痛连天，又哭又闹，也就是出现了一些稽延性戒断症状，从心理上还未真正地戒除毒瘾，他们会想尽一切办法使用止痛药来麻醉自己的心瘾，寻求一定的心理“快感”。只有你用心去观察，去粗取精，去伪存真，就会识破天机，熟练应对处理。 从该戒毒人员病例中得到警示：警醒我们作为戒毒医疗的医生，要练就火眼金睛，练就扎实的医学基础知识、医疗基本功和医疗基本技能，疏而不漏，早发现早诊断早治疗，积极配合大队民警做好该戒毒人员的思想教育和心理疏导工作，以解决该戒毒人员治病中的困惑，以鼓励和战胜病痛为引导。医生以解除病痛为主要职业目的，凡事都要认真，细致入微，小中见大，戒毒医疗无小事，去伪存真，抓细抓小，否则千里之堤就要溃于蚁穴。
