案例内容
【案例背景】
随着我国强制隔离戒毒工作的深入推进，强制隔离戒毒场所医疗卫生工作中涌现出了一些新问题，给场所安全稳定工作带来挑战，尤其是吸食新型毒品产生的疾病和心理问题，使场所教育矫治、医疗卫生工作面临严峻考验，吸毒人员所内自伤自残就是戒毒医疗面临的一大隐患。 新型毒品对人体造成的损害，以神经系统表现突出。一些戒毒人员虽然已脱离毒品很长时间，但毒品对躯体的损伤后遗症仍会长期伴随，产生一些顽固性后遗症，出现神经、精神类疾病和人格改变，在戒毒场所内表现为妄想、偏执、抑郁等精神、心理疾患发病率上升，易造成自伤自残等影响场所安全稳定的事故。一旦发生伤残情况，医疗救治措施必须及时有效，否则会给场所安全稳定工作带来巨大损失和不可挽回的社会影响。 贵州省强制戒毒康复医院成立两年多以来，救治和处理了多起临床伤残案例，如吞食异物致消化道疾病、躯体璧内金属异物、躯体自残等。这些病例的救治过程，为我院形成对强制隔离戒毒人员疾病处理、伤残救治工作积累了良好经验。 蔡某，男，40岁，无业人员，初中文，未婚，贵州省贵阳市人，2011年曾因吸食毒品海洛因被执行强制隔离戒毒三年。回归社会后，该员在复吸毒品海洛因的基础上长期吸食合成毒品冰毒、氯氨酮等。2016年4月在吸食冰毒时被公安机关抓获，后被送贵州省第一强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒两年。 2016年4月，蔡某在公安机关戒毒所期间，曾因性格偏执，认为自己不该被强制隔离戒毒，不服从教育管理，多次违反管理规定而被处罚。 2016年5月至2016年7月，蔡某在强制隔离戒毒期间曾多次吞食金属异物。 2016年10月，蔡某在戒毒大队接受教育矫治期间，因与别人口角，感到闷闷不乐。回到寝室后，趁别人不注意，徒手将房间窗户玻璃砸碎，造成危及生命的右上肢复合性损伤，患者当即被送入贵州省强制戒毒康复医院救治，经一期手术后转院行皮肤移植术。
【方案制定】
蔡某在强制隔离戒毒及其因病住院期间，我院组织一批富有医疗、心理专业临床经验和教育矫治实践工作经验的管理民警，组成综合工作团队，针对蔡某历次因病住院的心理活动、躯体状况和伤残病情，分别制定了有效的工作计划和实施方案，确保了其住院期间的安全和思想稳定工作。 （一）依托医疗设备，制定科学合理的疾病诊疗方案 蔡某首次吞食异物腹痛住院时，我院根据患者的身体状况和心理特点，召集外科工作组的同志，结合肠道异物和可能出现的急腹症情况制定了针对性极强的医疗工作方案：在双人严密观察下，以内科保守治疗为首选办法，辅以随时准备行外科手术的急救措施，坚持24小时动态观察异物和病人情况以判定疗效和决定跟进处置措施，确保了其住院期间病人的生命安全和戒毒医疗场所安全。 （二）构建高效的疾病救治团队 充分利用现有医疗资源，搭建场所有效的疾病救治工作团队。我院有不少医务工作人员，对戒毒医疗场所内科、外科、传染性疾病诊疗工作经验丰富。我院按照执业分类将具有中级及以上职称的医务人员充分整合，搭建内、外科急救团队，明确个人岗位职责和分工，确保每一类疾病得到明确诊断和及时治疗。 蔡某手外伤入院后，我院外科工作组医务人员在几分钟内全部到岗，开展对该员的疾病诊疗，经会诊，最后诊断为：1、右中指腹面组织大面积缺损并神经、肌腱断裂；2、右中指双侧动、静脉裂断并出血； 3、右手多发性切割伤并出血。随后立即紧急采取一期手术治疗，完全排除疾病安全风险后将患者转院行显微外科移植术，前期有效的处理为后续移植手术创造了良好条件。术后患者经教育矫治组多举措并举攻坚教育，后思想转化明显，情绪趋于稳定，而未再有所内过激伤残行为。 （三）医矫结合，促进病人思想变化 自伤自残戒毒人员，因受毒品损害影响，多存在心理、精神方面不同程度的问题，为确保其住院期间的医疗安全，在治疗生物学疾病的同时，必须加强心理问题的分析和处理，戒毒医疗才能取得事半功倍的效果。医疗工作和教育矫治工作同步协调开展，是我院戒毒医疗的日常工作模式，事实证明为一良方。蔡某在我院住院期间，经过医疗和教育矫治工作结合，数次成功地将其心理从冷漠、偏执，无视规定和制度状态调适到逐步能遵守医疗和管理工作制度，直到出院。 （四）医管工作与社会帮教相结合 对于自伤自残病人，有效的临床医疗工作可以确保其住院期间生命安全，但解决其心理问题仍需教育矫治工作长期坚持，甚致需要充分利用其家庭成员或社会关系对其展开心理疏导，缓解其心理压力，才能取得更好地治疗效果，这一综合措施在蔡某住院期间取得了良好的效果。
【实施情况】
（一）处理及时，效果良好 我院成立之初，在院领导的带领下，到多家社会和同类型医疗机构参观学习。充分借鉴别家所长，结合我院特点，制定了我院各岗位医疗工作制度，确保我院各科室密切协作、有效运转。在蔡某第一次消化道异物住院时，我院外科组医务人员在完善各项辅助检查后，立即组织病案讨论，制定了严密的诊疗方案，分别交由管床医师和责任护士落实执行。在内科保守治疗过程中，患者多次出现黑便和腹痛加重情况，工作组的同志一边动态分析病情变化，观察是否有穿透消化道情况发生，一边积极准备外科手术措施，若出现腹膜炎体征，即采取外科手术治疗。在经过一个月的内科治疗后，患者顺利排出7—8厘米三枚钢钉，平安出院。 患者右手指损伤入院，当时除多处皮肤裂伤和中指皮肤缺损、动静脉断离、严重出血外，情绪极不稳定，不愿配合，导致医疗救治工作无法进行。我院在了解患者情况后，及时派出由管教工作经验丰富民警组成的工作组，对病人进行心理问题疏导，待病人情绪稳定后，外科组迅速对伤口、动静脉血管进行手术结扎，充分止血后，为转院行皮肤移植赢得了充裕的时间和良好的手术条件。 （二）多方联动，多措并举，为稳定患者思想情绪提供保障 患者蔡某住院早期，其思想认识偏执、极端、反复明显，不愿配合临床治疗工作。工作组及时采取综合措施，由医疗组管床医师、科室主任从疾病的角度进行与病人进行谈话，让患者了解有关强制戒毒人员所外就医和社区戒毒的相关规定，打消自伤自残转社区戒毒的念头；由管理民警对其进行政策性教育谈话，让其认识自己行为的违法性；由心理咨询人员对其进行咨询，帮其走出心理认识误区；由其所在强制隔离戒毒所与原送公安机关和家属联系，向他们提供蔡某住院期间的疾病和治疗情况，争取了家属的理解和支持并多次到我院进行会见和帮教。多措并举，稳定了其住院后期的思想情绪，为疾病治疗成功提供有力帮助。
【案例思考】
结合蔡某伤残医疗事件处理及多年戒毒医疗工作开展经验，现阶段戒毒医疗工作中存在的一些问题值得我们深思。理清思路，未雨绸缪，方能为下一步工作打好基础。 （一）筑牢场所戒毒医疗基础，为疾病救治提供有力保障 贵州省强制戒毒康复医院成立时间短，许多软硬件配套设施尚待完善，戒毒医疗工作离满足强制隔离戒毒所需还有不小差距。我们仍需在医疗辅助科室建设、医护人员专业技术水平培养、对场所医疗需求重点突破等方面扎实推进，才能确保病人“收得下、留得住、治得好”，为场所安全稳定提供保障。 （二）多部门协作，争取疾病救治工作的良好社会效应 在戒毒医疗工作中，一些急危重症、自伤自残病人的救治要避免医疗工作单打独斗，以免造成不良的社会效应。强制隔离戒毒人员作为毒品受害者、违法者、病人的三重身份特点，决定强制隔离戒毒工作中的疾病救治工作，需要充分发挥强制隔离戒毒场所、原送公安机关、病人所在社区、病人家庭的综合作用。对重病人员，要争取原送公安机关、社区政策支持，在其病情允许的情况下，应及时变更其戒毒执行模式，回归社会，以利用发达的社会医疗资源服务，使疾病早期得到有效治疗；对在所内治疗的，要争取患者家属对戒毒场所疾病治疗工作的理解和支持，便于患者疾病康复和矫治，使戒毒医疗工作取得良好的社会效应，提高执法公信力。 （三）充分利用社会医疗资源，畅通绿色转诊通道 现阶段，我们医疗技术力量还比较薄弱，要借力周边社会医疗资源，开展有效合作，促进戒毒医疗力量发展；要建立重危病人转诊绿色通道，使危重疾病得到及时转诊和有效治疗，化解场所医疗风险。
