案例内容
【案例背景】
心血管疾病是戒毒场所内戒毒人员的常见病。特别是心脏疾病，它分为器质性和心因性，两者在临床症状表现上高度相似。而其中心因性心脏病占据相当比例，这是全身神经官能症的一种，即病患只有自觉症状（胸部不适、心律失常、疑病焦虑等三大症）而无器质性病变的一组心脏疾患。戒毒人员在描述不适症状时往往会有意无意夸大其词，如果夹杂非医疗诉求等不良动机，便会成为其逃避教育、抵触戒治的借口。甚至会出现“因病说事，以病缠医，抱病抗改”等“医闹”情况。如若解决不好，容易形成涉诉涉访事件，严重威胁场所的安全稳定，甚至给场所造成极端负面的社会影响。
【案例基本情况】
一、个人情况 戒毒人员阿标（化名），男，1963年生，厦门人，小学文化，1989年开始吸食海洛因，有20多年吸食史，属“多进宫”人员。2019年11月复吸，被送到厦门司法强制隔离戒毒所戒毒。其妻因忍受不了阿标常年吸毒，已与其离异多年。有一成年儿子，今年本准备响应征兵号召报名参军，因父亲吸毒，政审“被卡”。儿子对阿标素有怨言，父子间鲜有往来，关系形同陌路。阿标父母均已逾耄耋之年，靠低保维持生活，本来生活自理能力就差，得知儿子吸毒的消息后更加伤心欲绝，常年卧病在床。阿标个人还有烟酒赌博等不良嗜好，且无正当职业和正常收入。入所体检情况：血常规：正常；小便常规：正常；胸片：心肺未见明显异常；腹部B超：肝胆胰脾肾未见明显异常；心电图：大致正常心电图。 二、具体表现 阿标临近诊断评估，拟流转入回归指导区。近日经常向民警反映有不明原因的胸闷胸痛，尤其夜间为甚，严重时入睡困难，特别是趴左侧睡姿时疼痛加剧，呼吸困难，犹如巨石压顶，喘不过气。民警随即带阿标到卫生所就诊。尽管值班医师作了详尽的体检，并拉了多张心电图，均提示无明显异常，但阿标仍然忧心忡忡，并直言诊断结果不可靠，提出要进一步外诊，最起码也要行CT检查，以查明病因。 （一）心思复杂。阿标虽然身处戒毒所，其实是心系家庭的。是典型的“身在曹营心在汉”。这些细节是值班包教民警通过其视频探访细心捕捉到的，随即与之深入交谈并了解到：一是阿标感觉愧对父母的养育之恩，双亲辛辛苦苦把自己拉扯成年，现如今年事已高却未能奉养尽孝，一种害怕“子欲养而亲不在”的担忧和愧疚在谈话中自然流露。二是阿标对儿子“父爱”缺位的深深自责。刚成年走上社会的儿子，血气方刚，秉承阿标年轻时的偏激性格，颇像自己当年的模样。却因为父亲吸毒心生怨恨兼之缺乏父爱，差点走向社会青年“小混混”的路子。难得今年主动报名当兵，却因为父亲吸毒而导致政审不过关。作为父亲，阿标惭愧自责，后悔不已。正所谓 “男子本强，为父则柔”。如何争取早日回归社会，尽一回“父母久病榻前孝”，履一趟和儿子的“融冰之旅”，都是萦绕阿标心头的痛与惑。 （二）心绪不稳。民警带阿标到三甲医院心血管专科求诊，由于CT检查已检待报尚需时间，未再安排其会见门诊医师，带回大队隔离期间，阿标情绪焦虑烦燥，怀疑干警隐瞒病情，错过他的最佳治疗时机。不时向干警宣称“心闷胸痛”，刻意强调“晚上睡不了觉，半夜三更都被痛醒，心里忐忑不安”。检查结果出来后，值班医师对其进行当面告知并充分释疑，并建议无需特别治疗。其虽然签名对检查结果表示认可，但对无需特别治疗不予接受，认为所里想撂挑子，而且情绪激动，肆意扬言：“如果不尽快安排外诊治疗，耽误了时机，将鼓怂前妻及父母到市政府上访”。 （三）心态不正。存在错误的行为和法律认知。认为自己被强制隔离戒毒，政府就要负责到底，戒毒所就应为此“买单”，民警所有的付出都是理所当然的，甚至是欠他的。仗着自己是戒毒的“老江湖”了，对场所的各种情况非常熟悉，善于利用疫情期间分段执勤的空档钻空子，对所规所纪、民警的管教不以为然，自忖应付起来也是游刃有余。特别是自从场所日前开展戒毒人员“我戒毒、我坚持、我能行”活动以来，内心并没有真正的转变，停留在“表面应付，内心抵触”的两造境界，有时还在新来的戒毒人员当中说风凉话，煽风点火，蛊惑人心，挫伤他人戒治的积极性，破坏场所浓厚的戒治氛围。 制定方案 大队收集信息与掌握一手情况后，会同管理部门和卫生所展开综合研判，并向分管所领导反馈。制定策略，积极引导控制好阿标的各种负面思想情绪，把握好思想动向，做到思想不“脱管”，行为不“失控”，精神不“涣散”。此外，解铃还须系铃人，针对他的诉求，精确分析，对症下药。全方位多层次从其生理、心理、情理入手，展开“外科手术式”的定点（根本原因）、定位（深层诉求）治疗，真正彻底解开其“心结”，防止了一起“医闹”事件的发生。 方案实施 第一阶段：推心置腹拉“话疗” 一是开展针对性谈心谈话，明义释理。首先是队领导多次找其谈话，了解阿标的诉求，并就他的疑虑和要求讲清道理。并将他的情况及时向分管所领导报告，第一时间转达了所领导对其疾患高度的重视，以矫正他妄自菲薄的心态。二是再一次明确要求服从管理。这是一条底线，不可触碰。三是告诉他与其杞人忧天，不如乐观面对。在所里戒治无需过度忧虑，所里不可能对其病情置之不理，早已着手分析解决办法、研究医疗方案，完全无需过度担心，如果医生认定病情符合住院治疗的规定，一定会尽早按照程序办理相关手续。过分担忧只会徒增挂虑，使病情恶化。四是只有配合民警管理，积极戒治，争优创先获奖励，博取早日评估出所的机会，才能真正实现怀揣已久的回归家庭和社会的目标和追求。 第二阶段：后顾之忧靠“医疗” 所里在一周内先后两次带其赴三甲医院心血管专科就医，联系两名心血管专家给予联合会诊。并进行了CT检查，针对拍片结果再次聘请心血管专家会诊。诊疗过程中，专家详尽的收集了阿标的各种相关疾病信息，结合了阿标的吸毒吸烟史和其它病史，耐心听取了他的各种症状描述，尤其是心脏方面。专家的不厌其烦深深的折服了阿标。经过缜密分析和认真研判，两名医生会诊后作出权威结论，阿标的心脏病为非器质性病变，考虑是心因性心脏病，无需用药治疗和特别处理。该心脏不适主要是由焦虑产生的，属精神心理因素引起的，不是心脏器质性病变。如果患者胸痛症状再次发作，建议求诊精神科。换句话说，阿标的心脏病其实就是“心病”，唯一的良方就是“心药”。 第三阶段：断除病根惟“心疗” 在医院获得“良方”后，回所隔离，心理疏导不断档。先是队领导不厌其烦，思想教育和心理疏导并举。告知其所领导对两次外诊非常重视，并及时跟踪关注反馈情况。其次重申了医院的权威医学专家高度负责的会诊结果，完全可以消除其自认为心脏病病入膏肓、无药可医的担忧，此时的阿标，心里慢慢平静下来。再次组织所里优秀心理咨询师和阿标进行有效沟通，阿标终于慢慢向民警敞开心扉，坦承最近确实因家庭的问题忧心忡忡，影响到自己的睡眠。大队及时进行亲情帮教，组织其进行视频探访，让其自行告知家里亲人所里已经带他到医院再次会诊了，确定心脏没有实质性问题，也无需吃药和治疗，请父母亲放心。父母亲语重心长地叮嘱阿标说，在戒毒所一定要严格遵守纪律，服从管教，安心戒毒，争取早日回归团圆。
【案例思考】
1.善用专业的眼光看待。由于和戒毒医生角色的对立和对场所医疗水平的疑虑，戒毒人员更加倾向于寻求外院的诊疗，也更倾信于专家答复的权威性和公信力。本次由两名医院专家给出的会诊结论，从医学角度明确圆满地给了阿标一次解惑释疑。纵观阿标的寻医历程，从当初因感觉心脏有问题两次要求外诊，并致力于要求医生开药治疗到后来接受专家的医疗建议，说明医学自有其规律，不可能单纯根据病患的要求和我们的一厢情愿而转移。这就要求我们在坚持本所自身医疗救治的基础上，积极探索走出去和引进来机制，充分利用医学专家的权威性、公正性、专业性、学术性，弥补场所软硬件不足带来的医疗缺陷。 2.常用包容的心态担待。戒毒人员反复要求所外就医是一个常态化问题，有时甚至让民警感觉是无理取闹。在之前案例中，也曾有一人多次所外就诊的情况，客观上确实增加了民警工作量，也增加了所外执勤的安全防范风险。但我们要本着对生命高度负责的态度，坚持“疑病从有”的原则，宁可误信，不可误判。随时保持清醒，因为戒毒人员本身就是体弱多病。退一步来说，所内就诊和离所就医本身也是戒毒警察工作的重要组成部分，我们有义务与责任落实这项工作。一个反复的诉求，假使不是真实的反应，其背后也一定隐含着深层的动机。所以我们一定要用理性的心态来看待戒毒人员合理的需求，不能仅凭我们的个人情感价值取向直接判定其为不合理，甚至置之不理。戒毒人员提出的每一个诉求，我们都不应疏忽，而应予以重视，经过审慎评判，合法合理合情的务必帮助解决与落实。 3.尽用务实的作风对待。阿标问题既是身体性疾病，也是心因性疾病，当然更主要的是焦虑心理产生的情绪问题。相由心生，外因皆由内因引起。阿标的病，在内究于因责之于家庭牵挂，在外著于形，表现为胸闷胸痛。要不是我们的民警像老中医那样拥有见微知著的洞察力，知常达变的观察力，司外揣内的判断力，是很难在纷繁复杂的外相中去探究病患的真实内因的。经过民警积极构建家庭支撑体系，阿标的家庭关系重修于好，阿标的“病”也因此取得立竿见影的良效。成功案例启示，一定要用务实的作风对待新情况新问题，了解疾患背后产生的深层原因、解决问题的根源所在，那么再棘手的问题也会迎刃而解。 相信凭借专业的眼光、包容的心态、务实的作风，将让我们在法治、良治、善治的司法行政戒毒道路上更加行稳致远。
