案例内容
【案例背景】
戒毒人员孙某，男，汉族,30岁，初中，江苏省盐城市人, 因吸食冰毒被执行强制隔离戒毒。戒治期间出现多尿多饮口渴, 并且渐见消瘦乏力,且有轻度视力模糊。入院查空腹血糖12.5 mmol/l, 餐后2小时血糖达18.7mmol/l，糖化血红蛋白占血红蛋白总量的9.2。初步诊断为糖尿病。
【案例基本情况】
（一）方案制定与实施 1.健康教育。良好的健康教育可以调动患者主观能动性，积极配合医生治疗，有利于疾病控制，防止各种并发症发生。 2.糖尿病饮食。根据患者性别，年龄、身高、体重来决定一天所需营养热。 3.药物治疗。 （1）口服二甲双胍0.5，每天3次，饭前服用半小时服用，其主要机制为抑制肝糖原输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄入和利用。同时减少体重，改善血脂，抑制血小板聚集起到很大的作用。 （2）口服阿卡波糖，每次100mg，每天3次，该药属于葡萄糖苷酶抑制剂。可延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。 （3）胰岛素治疗，给予患者精蛋白生物合成人胰岛素，此胰岛素属于长效，其皮下注射后形成局部沉淀，缓慢 分解吸收，主要适用于各种严重糖尿病患者。 4.适当运动。让患者进行适量运动，正常是三餐后散步一小时左右。 （二）实施效果 经过半个月治疗，根据患者血糖情况，药物剂量，作了一些微调，患者空腹血糖及餐后血糖均在正常范围之内，多饮多尿口渴病状消除，视力恢复正常，精神状态好转。
【案例思考】
1.病因。多因遗传因素产生，这是由多个基因引起的复杂病例。其主要特点为参与发病的基因多，每个基因参与的程度不等，单个基因不足以发病。环境因素包括人口老化，现代生活方式、营养过剩、体力活动不足以及病毒感染，化学毒物，自身免疫，这些方面都是值得重视的问题。 2.临床表现。代谢紊乱症状群血糖升高后因渗透性利尿引起多饮多尿口渴。外周组织对葡萄糖利用障碍脂肪分解增加蛋白质代谢负平衡渐见乏力消瘦儿童生长发育受阻。可有皮肤瘙痒症视力模糊。许多患者无任何症状仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。 3.实验室检查。临床主要是血糖测定和OGTT血糖升高作为诊断糖尿病的主要依据。另外糖化血红蛋白也是一个重要的指标，还有胰岛素释放试检，C肽释放试验等。 4.诊断。目前临床根据三多一少的症状及遗传因素空腹及餐后血糖可明确诊断。治疗目的主要是纠正代谢紊乱消除症状防止及延缓并发症的发生延长寿命提高生活质量。治疗措施主要是医学营养价值，运动血糖的监测，药物治疗和糖尿病的教育。 5.建议：入所体检及戒毒过程中进行筛查，让戒毒人员进行适当的运动，制定合理的饮食结构，发现糖尿病患者进行药物干预。
