案例内容
【案例背景】
强戒人员吴某某，男，1970年9月出生，文化程度高中，家住贵州省六盘水市，现无业。该员1997年10月开始吸毒，曾劳教戒毒1次3年，强戒1次2年，现每日吸食海洛因1次，烫吸，每次约0.5克， 2017年6月27日被六盘水市公安机关抓获并送贵州省六盘水强制隔离戒毒所。 入所病史采集时间：2017年6月28日。 病史采集：主诉停止吸食海洛因2天。在停止吸食海洛因后1天后开始出现呕吐，并逐步加重，呕吐较频繁，呕吐物开始为胃内容物，后为粘液，无血性液，不能饮水及进食，进食即引发呕吐，同时出现全身不适，乏力，畏寒，心慌症状，精神差，大便未解，小便少。既往有胃病史，无传染病及遗传病史。入所体格检查：体温37.3℃， 脉搏114次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg，急性病容，精神极差，卧床不起，言语无力，面色苍白，唇粘膜稍干燥，皮肤弹性可，双肺听诊未闻及干湿啰音，心率114次/分，律齐未闻及杂音，腹软无压痛，四肢肌张力正常，神经检查未引出病理征。尿吗啡检测结果阳性。化验检查WBC9.06×109/L, RBC4.681012/L, HB141g/L，中性粒细胞86.2%。心电图报告提示心动过速。B超检查肝、胆、胰、脾、双肾正常，胸片检查正常，五项传染病检查肺结核阴性，乙肝、丙肝、梅毒、HIV阴性。
【方案制定】
根据该戒毒人员吴某某的典型病史和体征，诊断患者为：急性戒断综合征；慢性胃炎急性发作。 该戒毒人员急性戒断综合征症状表现对正常生理功能影响较重，不进行治疗干预有发生脱水、电解质紊乱导致病情恶化危及生命可能。依据诊断分类制定了下列治疗方案：以药物地塞米松磷酸钠注射液为主要治疗，奥美拉挫20mg每日2次口服为辅助治疗。依据该戒毒人员所表现出急性戒断综合征症状的严重程度，第一天治疗给予地塞米松磷酸钠注射液30mg+5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，治疗结束待呕吐症状稍减轻后开始服用奥美拉挫。第二天以后改为肌肉注射治疗，药物剂量从地塞米松磷酸钠注射液25mg开始，每天在吸毒人员平日吸食毒品习惯时段前30分钟预先给药，每日一次，以后使用的地塞米松磷酸钠剂量每天递减5mg直至停药，疗程6天。奥美拉挫疗程3天。
【实施情况】
该戒毒人员接受地塞米松磷酸钠治疗后，急性戒断综合征症状在第1天开始治疗后30至40分钟，就开始诉畏寒症状消失，身体开始发热变暖和，当天治疗结束后呕吐症状明显减轻，全身不适等急性戒断综合征临床症状也开始减轻，但仍不能进食。至第2天早晨可进食少量水和流质饮品，第2天的脱毒治疗结束后，晚餐可进食少量流质饮食。第3天治疗结束后，可起床轻度活动，急性戒断症状明显减轻、消失，解一次黑便，量少。至第6天治疗结束停药后，亦未再出现急性戒断综合征之临床症状，该戒毒人员逐步开始参加康复训练活动，经历短时期适应后，很快恢复了正常训练。 该治疗方案在对多名阿片类毒品吸食成瘾人员急性戒断综合征症状进行治疗中，疗效确切，起效快，药物起效时间长，脱毒疗程短，副作用少，治疗停止后不发生症状反弹。使用奥美拉挫药物，是仅针对可能因急性戒断综合征所导致的胃炎发作，而进行的对症治疗。
【案例思考】
阿片类毒品的吸食成瘾的机制，国内、国际上研究进行较早、较多，以阿片依赖的神经生物学机制和吸毒人群的行为学机制为基础，建立了多种成瘾机制学说。[1][2][3]对该类毒品吸食成瘾患者的脱毒治疗，国内常用的药物有以纯阿片受体激动剂为代表的美沙酮，以阿片受体部分激动剂为代表的丁丙诺啡，以及一些非阿片类药物的替代治疗，还有中医中药的治疗。但采用上述药物及治疗方法进行的脱毒治疗，存在脱毒控制期和维持期较长，药物本身对身体仍有一定危害，有重新成瘾危险，急性戒断症状控制不佳；而现阶段应用较多的服用美沙酮替代治疗方案，疗程长，在中断服用后新出现的急性戒断综合征症状程度较重，不为一部分吸毒人群所接收；另该类治疗药物管理特殊、严格，采购环节复杂，推广使用不便等等有诸多不足。 作者在日常进行的戒毒治疗中通过密切观察，发现大多数阿片类毒品吸食成瘾人员，在强制戒毒（干戒）急性脱毒过程中，大部分都表现有腹泻、便血等急性戒断临床症状这一特性，使用地塞米松磷酸钠进行应急保护治疗，从而意外发现其对急性戒断综合征奇特的治疗效果，作用不仅良好，持续作用的时间较长，且戒毒人员的正常生理活动也能较快恢复，疗程结束时停药患者无明显不适症状出现，基本无反跳症状出现。 地塞米松磷酸钠属人工合成糖皮质激素，大剂量使用对人体丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统的分泌功能有明显抑制作用，对人体多个系统、器官如甲状腺、甲状旁腺、生长激素、性激素的分泌也有明显影响，亦可引起中枢神经系并发症状出现，有明显抗毒、抗炎、抗过敏等效果，长期使用对人体的多种物质代谢影响明显，作用较为复杂。[4][5]在戒治工作中，作者反复对该治疗方案进行验证，治疗效果确切，应用安全，副作用少，戒治脱毒周期短，成本低，便于运用推广。因作者隶属司法系统戒毒所，不是首先收治戒毒人员的场所，所收治的吸毒人员大多数已经渡过急性脱毒期，几方面因素限制，导致实践治疗病例数少，无条件进一步深入研究该方案的治疗机制等。对此阿片类毒品吸食成瘾患者急性戒断综合征治疗案例的回顾，旨在为阿片类毒品吸食成瘾的成瘾机制和脱毒治疗的深入探索研究提供新的线索，希望为戒除毒瘾的戒毒人群带来福音。 参考文献： [1]韩济生：《神经科学原理》第2版，北京医科大学出版社1999年版。 [2]姜佐宁：《药物成瘾》第2版，人民卫生出版社2005年版。 [3]许绍芬：《神经生物学》，上海医科大学出版社1992年版。 [4]孟宪镛、徐克成主编：《激素的临床应用》南京：江苏科学技术出版社1987年版。 [5]严发敏：《激素及其副作用》，同济大学出版社1992年版。
