案例内容
【案例背景】
焦虑性神经症是神经症疾病中最常见的一种，也是人群中最常见的情绪障碍，以焦虑情绪体验为主要特征。主要表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状。其病因与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等都有关联。按照临床表现常分为广泛性焦虑和急性焦虑发作。焦虑性神经症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗，如果治疗效果好，预后效果也好。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员黄某，女，35岁，初中。入所后坐卧不宁，经常头疼、头晕、失眠，时常伴有阵发性心悸、气促、惊恐等症状。 根据黄某症状进行scl-90及SAS测试，测试结果显示：焦虑、躯体化、恐怖等因子上明显高于常模，分别是焦虑因子3.2；躯体化因子3.0；恐怖因子2.4；中度焦虑。遂带黄某外诊进行精神状况检查，经诊断为在广泛性焦虑症基础上的惊恐发作，配以安定、谷维素、维生素B1等药物进行治疗。 （二）戒治期间症状 在所期间，给其进行药物治疗，起初症状略微缓解，2个月后又出现明显焦虑不安，时刻担心不幸会突然降临：习艺劳动时担心车间着火烧到自己；回到宿舍担心房子倒塌无处逃生。一日黄某突然莫名奇妙东躲西藏，抱住栏杆死死不放口中念念有词，面诊时一再惊恐询问：“我是不是真疯了？我会不会死”。 （三）方案制定与实施 根据上述表现，经心理矫治中心会诊一致认为，黄某显现的异常症状单纯靠药物治疗作用不会很大，决定给予肌电反馈治疗、认知行为治疗、综合药物治疗三管齐下。 1.使用生物反馈仪进行肌电反馈治疗 （1）定期肌电反馈治疗。开始每天1次，每次30分钟。焦虑有所缓解时，改为2天1次，10次一个疗程，每次治疗时将阳性强化阈值上限定在本次测得肌电值基础上能够努力达到的数值上。 （2）收集数据确认效果。结果显示第一次数据采集：α：9.2HZ，β：16HZ，θ：7.6HZ，TEMP：31.23℃；SC：12umbo；EMG：16uv。这个数值意味黄某目前处于一种极度紧张焦虑状态。经过每日1次连续4天的肌电反馈治疗后，黄某感觉焦虑有所缓解，每日睡眠在6-7个小时，能够正常参加各项戒治活动。 2.使用认知行为疗法为主，肌电反馈治疗为辅综合治疗 （1）找准切入点。认知行为治疗每周1次，每次50分钟，肌电反馈治疗2-1次，其余时间自己反复练习。主要要领是针对黄某总是担心不幸会突然降临这种错误认知进行治疗。治疗主要目的在于减少灾难化思维倾向，学会识别夸大和扭曲心态。治疗以“担心车间失火”为切入点，运用“如果-怎么”进行提问，结合箭头向下技术，寻找黄某焦虑源。 消极思想 %（前） %（后） 歪曲 积极思想 %（可信度） 1.失火自己跑不掉。 100% 1. 2.在民警和学员面前我会很丢脸。 100% 2. 3.那么她们将看不起我。 100% 3. 4.这意味着我浪费了自己的时间和精力。 100% 4. 5.我为之努力的一切将付之东流。 100% 5. 6.这意味着我的失败。 100% 6 7.这意味着我丧失了自己的价值。 100% 7. （2）把握焦虑点。经过一步步引导，找到了黄某自我攻击信念源头，主要有：表现完美主义、感觉完美主义、聚光灯假象、魔术型思维。在患有广泛性焦虑的人身上，这些信念极为常见。不仅要帮助她证明自己消极思想不真实之外，还要帮助其改变最初引发恐惧的自我攻击信念。 歪曲 （√） 解释 1.全或无思维 √ 黄某从非此即彼的两个极端来看待自己。就算她失火时跑不掉，难道这就会在民警和学员面前很丢脸吗？ 2.过分概括 √ 黄某从感觉失败这一个事情泛化到自己因此会丧失价值。 3.精神过滤 √ 黄某把注意力集中到了自己的失败上，但她过滤掉了自己值得肯定的一面。事实上，她和其他的学员的关系非常好。 4.应该陈述 √ 黄某认为自己应该总是完美的，不应该有任何缺陷。这是一种“隐藏式应该”陈述。 （3）建立自信点。为巩固疗效，在继续进行肌电反馈治疗，治疗间隔逐渐拉长，期间民警与黄某共同找到了歪曲认知和解释，积极帮助她建立起自信、自立、自强观念。黄某理解能力较强，歪曲认知找到后，自己能较快的找出积极思想（表格所限，歪曲认知不再填写）。 消极思想 %（前） %（后） 歪 曲 积极思想 %（可信度） 1.失火自己跑不掉。 100% 1．和其他人相比，自己跑的算快的，何况还学过逃生知识。 2.在民警和学员面前我会很丢脸。 100% 2.那时，大家是顾不到我的 3.那么她们将看不起我。 100% 3.我和学员的关系不错，不会看不起我 4.这意味着我浪费了自己的时间和精力。 100% 4.我学会了很多东西，没有浪费时间 5.我为之努力的一切将付之东流。 100% 5.我的努力提高了自身素养 6.这意味着我的失败。 100% 6．学到的东西我会记着，没有失败 7.这意味着我丧失了自己的价值。 100% 7.我还是我，我的价值在我自身 （四）治疗效果 经过综合肌电反馈治疗、认知治疗加上药物治疗，黄某自我认知得到显著提高，能将咨询中获得的认知方法轻松运用到日常戒治生活中，解决问题能力得到较大提高，在其后进行的6次生物反馈治疗，肌电值一直呈下降趋势，最后几次在额部肌电基线水平一直控制在6微伏左右，再未有惊恐发作，焦虑症状也有很大缓解。综合治疗4个月后，用生物反馈仪进行生理指标采集，数值如下：α：10.1HZ；β：16.8HZ；θ：7HZ；TEMP：32.45℃；SC：9umbo；EMG：6uv。α波提高较多，肌电值也较低，各项生理指标数值基本达到放松状态数值。经过综合评估，黄某焦虑性神经症得到治愈。
【案例思考】
（一）把握症状，谋求最佳治疗医疗。生物反馈疗法是在行为疗法基础上发展起来的一种新型心理治疗方法。它是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号,而使求治者根据反馈信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治身心疾病的目的。在使用生物反馈仪进行治疗时，咨询师要关注求治者的治疗进展，在求治者治疗效果出现反复时，及时给予指导，当阈值定的不恰当时及时调整。 （二）找准病灶，着眼最佳方式方法。焦虑症患者除要进行药物治疗及肌电反馈治疗外，还要进行一些相应的心理辅导：如教她们如何学会肯定自己、增加自信、转移注意力等。因为每增加一次自信，患者的焦虑程度就会降低一点，恢复自信，最终也就驱逐了焦虑。 （三）把握认知，寻找最佳认知认同。在认知行为治疗过程中，“如果-怎么”技术可以帮助患者找到某种引发焦虑的可怕幻想，而一旦能够勇敢面对这些幻想时，患者就能永远击退自己心中的恐惧。箭头向下技术能帮助患者准确找到那些容易让自己感到焦虑、抑郁的事件以及在与他人相处时产生问题的自我攻击信念。
